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卷三十五 靈樞·脹論

  黃帝曰:脈之應(yīng)于寸口,如何而脹?
  黃帝說:在寸口出現(xiàn)什么脈象是發(fā)生了脹病呢?

  岐伯曰:其脈大堅(jiān)以澀者,脹也。
  岐伯說:脈象表現(xiàn)出大而堅(jiān)或堅(jiān)而澀的,就是發(fā)生了脹病。

  黃帝曰:何以知臟腑之脹也。
  黃帝說:如何鑒別是五臟脹病或是六腑脹病呢?

  岐伯曰:陰為臟,陽(yáng)為腑。
  岐伯說:出現(xiàn)脈象堅(jiān)而澀的陰脈是五臟脹,出現(xiàn)脈象大而堅(jiān)的陽(yáng)脈是六腑脹。

  黃帝曰:夫氣之令人脹也,在于血脈之中耶,臟腑之內(nèi)乎?
  黃帝說:大凡氣的運(yùn)行不暢可以使人發(fā)生脹病,其病所是在血脈里面呢?還是在臟腑里面呢?

  岐伯曰:三者皆存焉,然非脹之舍也。
  岐伯說:脹病與血脈、臟、腑三者都有關(guān)系,但是這些都不是脹病的發(fā)病部位。

  黃帝曰:愿聞脹之舍。
  黃帝說:我想聽一聽脹病的發(fā)病部位。

  岐伯曰:夫脹者,皆在于臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。
  岐伯說:凡是脹病都是發(fā)生在臟腑之外,它向內(nèi)壓擠臟腑,向外擴(kuò)張胸脅,使皮膚發(fā)脹,所以稱為“脹”。

  黃帝曰:臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也,若匣匱之藏禁器也,名有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,愿聞其故。
  黃帝說:臟腑存于胸廓腹腔之內(nèi),就像在匣柜中收藏的秘密物件一樣,它們?cè)隗w腔內(nèi)各有一定的位置和不同的名稱,都是居于胸腹腔之中,同在體腔中的臟腑又有不同的功能,我想聽一聽其中的緣故。

 ?。ā夺t(yī)部全錄》注曰:此處必缺岐伯所答之言。)
 ?。ù颂幵?jīng)文遺漏了岐伯的回答。)

  黃帝曰:未解其意,再問。
  黃帝說:你所說的意思沒能理解,請(qǐng)?jiān)僦v解一下。

  岐伯曰:夫胸腹,臟腑之郭也。膻中者,心主之宮城也。胃者,太倉(cāng)也。咽喉、小腸者,傳送也。胃之五竅者,閭里門戶也。廉泉、玉英者,津液之道也。故五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營(yíng)氣循脈、衛(wèi)氣逆為脈脹;衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。三里而瀉,近者一下,遠(yuǎn)者三下。無問虛實(shí),工在疾瀉。
  岐伯說:胸腹是臟腑的外廓。膻中是心臟的宮城。胃容納食物就像倉(cāng)庫(kù)一樣。咽喉和小腸是傳送飲食物的通路。胃的五竅(指咽門、賁門、幽門、闌門、魄門),像守衛(wèi)街巷的各道門戶。廉泉、玉英是津液外泄的通路。五臟六腑有各自的邊界,發(fā)病后也有不同的癥狀表現(xiàn)。營(yíng)氣在脈中順行、衛(wèi)氣逆行于脈外,就會(huì)發(fā)生脈脹;衛(wèi)氣并入脈中,循行于分肉之間,就會(huì)發(fā)生膚脹。治療時(shí)可取足三里穴,施用瀉法。如果是新患的脹病,針一次就能治愈,如果是已患時(shí)間較長(zhǎng)的脹病,需針刺三次。不論是虛證是實(shí)證,脹病初起時(shí),關(guān)鍵在于急用瀉法以去其邪。

  黃帝曰:愿聞脹形。
  黃帝說:我想聽一聽脹病的癥狀。

  岐伯曰:夫心脹者煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹?jié)M引背央央然,腰髀痛。六腑脹,胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難;大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感于寒,則餐泄不化;小腸脹者,少腹?脹,引腰而痛;膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃;三焦脹者,氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅(jiān);膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。凡此諸脹者,其道在一,明知逆順,針數(shù)不失,瀉虛補(bǔ)實(shí),神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之夭命;補(bǔ)虛瀉實(shí),神歸其室,久塞其空,謂之良工。
  岐伯說:心脹病,心中煩亂,氣短,睡眠不安。肺脹病,呼吸無力,胸部氣脹而虛滿,氣喘咳嗽。肝脹病,脅下脹滿疼痛而牽引至少腹。脾脹病,呃逆頻頻,四肢脹悶不舒,身體沉重不能勝衣,睡眠不安寧。腎脹病,腹脹滿牽引背部脹悶不舒,腰部和大腿疼痛。六腑的脹病,胃脹病,腹部脹滿,胃脘疼痛,鼻中常覺得聞到焦糊的氣味而妨礙正常的飲食,大便不通暢。大腸脹病,腸鳴有聲而腹部疼痛,如果在冬季又感受寒邪,就會(huì)出現(xiàn)完谷不化的泄瀉。小腸脹病,小腹脹滿,牽引腰部疼痛。膀胱脹病,小腹脹滿而小便不利。三焦脹病,肢體脹滿,氣充滿在皮膚之間,用手按時(shí)空而不堅(jiān)實(shí)。膽脹病,脅下脹滿疼痛,口苦,常作深呼吸而嘆氣。以上的這些脹病,它們的病機(jī)和治療都有共同的規(guī)律,只要明確氣血運(yùn)行逆順的道理,并且正確地運(yùn)用針刺方法,就能夠治愈。但如果虛證用了瀉法、實(shí)證用了補(bǔ)法,就會(huì)使得神氣耗散,邪氣侵襲而正氣損傷,真氣不能安定,這種低劣的醫(yī)術(shù)所造成的惡果,就會(huì)導(dǎo)致人的壽命縮短;如果做到虛證用補(bǔ)法、實(shí)證用瀉法,就會(huì)使得神氣內(nèi)守,經(jīng)常保持正氣充足而肌肉腠理充實(shí),這才是高明的醫(yī)生。

  黃帝曰:脹者焉生?何因而有?
  黃帝說:脹病是怎樣發(fā)生的?是什么原因引起的呢?

  岐伯曰:衛(wèi)氣之在身也,常然并脈,循分肉,行有逆順,陰陽(yáng)相隨,乃得天和,五臟更始,四時(shí)循序,五谷乃化。然后厥氣在下,營(yíng)衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。
  岐伯說:衛(wèi)氣在體內(nèi)運(yùn)行,總是依傍著經(jīng)脈而循行于分肉之間,它的運(yùn)行有逆順的不同,營(yíng)氣、衛(wèi)氣在脈內(nèi)、脈外相互伴隨,與自然界陰陽(yáng)變化的規(guī)律相合,五臟之氣的交替運(yùn)行,就像四季變化一樣有固定的次序,飲食物也可以正常地化生精微營(yíng)養(yǎng)周身。如果陰陽(yáng)失調(diào)氣逆于下,營(yíng)氣、衛(wèi)氣稽留而不能流行,寒邪侵入人體而上逆,正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)而搏結(jié)在一起,就形成了脹病。

  黃帝曰:善。何以解惑?
  黃帝說:好。能不能再解釋清楚一下呢?

  岐伯曰:合之于真,三合而得。
  岐伯說:邪氣侵入人體與正氣相搏結(jié),分別停留在血脈、五臟、六腑三個(gè)地方,其反映出的癥狀就可以知道是否是發(fā)生脹病。

  帝曰:善。
  黃帝說:好。

  黃帝問于岐伯曰:《脹論》言:“無問虛實(shí),工在疾瀉,近者一下,遠(yuǎn)者三下?!苯裼衅淙幌抡?,其過焉在?
 ?。ㄔ谟懻摿吮酒?,)黃帝又向岐伯詢問說:《脹論》篇講過:“不論是虛證是實(shí)證,脹病初起時(shí),關(guān)鍵在于急用瀉法以去其邪。如果是新患的脹病,針一次就能治愈,如果是已患時(shí)間較長(zhǎng)的脹病,需針刺三次。”但是,現(xiàn)在有針刺三次還不見效的,治療的失誤在哪里呢?

  岐伯對(duì)曰:此言陷于肉肓而中氣穴者也。不中氣穴,則氣內(nèi)閉,針不陷肓,則氣不行,上越中肉,則衛(wèi)氣相亂,陰陽(yáng)相逐。其于脹也,當(dāng)瀉不瀉,氣故不下,三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復(fù)始,可以萬全,烏有殆者乎?其于脹也,必審其胗,當(dāng)瀉則瀉,當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),如鼓應(yīng)桴,惡有不下者乎?
  岐伯說:之前所說的針刺一次就能治愈,是指針刺時(shí)能夠深入肌肉的空隙,刺中了氣血輸注的穴位而言。如果沒有刺中穴位,或沒有深入肌肉的間隙,則經(jīng)氣依舊不能通暢而邪氣仍停留在體內(nèi),若邪氣上越,妄中肌肉,使得衛(wèi)氣更加逆亂,營(yíng)氣和衛(wèi)氣相互排斥更加不協(xié)調(diào)。對(duì)于脹病而言,當(dāng)瀉而未瀉,厥逆之氣不能下行病就不能治愈,在針刺三次后厥逆之氣仍不下,就要更換針刺的部位,使厥逆之氣下行才停止治療,如果脹病仍不見好,可以再次調(diào)整部位重新針刺,這樣可保證治愈,怎么會(huì)有危重的病情呢?對(duì)于那些不是危急的脹病,要采取治本的方法,仔細(xì)觀察脹病的癥狀,當(dāng)瀉就瀉,當(dāng)補(bǔ)就補(bǔ),就如同鼓之應(yīng)槌而響一樣,病邪哪里有不除的道理??!