卷二十一 靈樞·寒熱病
皮寒熱者,不可附席,毛發(fā)焦,鼻槁臘,不得汗,取三陽之絡,以補手太陰。肌寒熱者,肌痛,毛發(fā)焦而唇槁臘,不得汗,取三陽于下,以去其血者,補足太陰,以出其汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒未槁,取其少陰于陰股之絡;齒已槁,死不治。骨厥亦然。骨痹,舉節(jié)不用而痛,汗注、煩心,取三陰之經(jīng)補之。
皮寒熱病的表現(xiàn)為,皮膚疼痛甚至不能接近席子,肺主皮毛,開竅于鼻。肺病寒熱,故津液無以輸布,而毛發(fā)焦黃,鼻中干燥,汗出不來。治療時應瀉足太陽膀胱經(jīng)的絡脈以去表熱,兼補手太陰肺經(jīng)的經(jīng)穴。肌寒熱病,表現(xiàn)為肌肉痛,毛發(fā)焦且口唇干裂,無汗。治療時取足太陽膀胱經(jīng)在下肢有瘀血的絡脈除其瘀血,再補足太陰脾經(jīng),以達到出汗而愈的效果。骨寒熱病表現(xiàn)為病人焦慮不安,汗大出不止。如果牙齒尚未枯槁,說明陰氣尚存,治療可取足少陰腎經(jīng)在大腿內(nèi)側(cè)的絡脈;若是牙齒已經(jīng)枯槁了,就是死證,無法救治了。骨厥病也是這樣來判斷的。骨痹病,全身關(guān)節(jié)活動不自如,而且關(guān)節(jié)疼痛,汗出如注,心煩意亂,治療應補三陰經(jīng)。
身有所傷,血出多,及中風寒,若有所墮墜,四肢懈惰不收,名曰體惰,取其小腹臍下三結(jié)交。三結(jié)交者,陽明、太陰也,臍下三寸關(guān)元也。厥痹者,厥氣上及腹,取陰陽之絡,視主病也,瀉陽補陰經(jīng)也。
身體受外傷且出血很多,又受了風寒,或是從高處墜落受傷,以致四肢肌肉萎縮無力,懶得活動,這種病名為體惰。治療應取病人小腹之下的結(jié)交處。三結(jié)交就是足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)(和任脈)在臍下三寸處相交的關(guān)元穴。厥痹,是厥逆之氣由下上行至腹部,治療應該取陰經(jīng)或陽經(jīng)的絡脈,但要察明主要病癥在何經(jīng),若在陽經(jīng)則用瀉法,在陰經(jīng)用補法。
頸側(cè)之動脈人迎。人迎,足陽明也,在嬰筋之前。嬰筋之后,手陽明也,名曰扶突。次脈,足少陽脈也,名曰天牖。次脈,足太陽也,名曰天柱。腋下動脈,臂太陰也,名曰天府。
頸部兩側(cè)的動脈是人迎脈。人迎脈上的穴位名為人迎穴,屬于足陽明胃經(jīng),位置在兩側(cè)的頸筋之前。頸筋之后的是手陽明大腸經(jīng)的穴位,名為扶突穴。手陽明經(jīng)之后是手少陽三焦經(jīng)的穴位,名為天牖穴。再后面是足太陽膀胱經(jīng)的穴位,名為天柱穴。腋下的動脈是手太陰肺經(jīng)的腧穴,名為天府穴。
陽迎(別本作逆)頭痛,胸滿不得息,取之人迎。暴瘖氣鞕,取扶突與舌本出血。暴襲氣蒙,耳目不明,取天牖。暴攣癇眩,足不任身,取天柱。暴癉內(nèi)逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。此為天牖五部。
陽熱邪氣上逆于陽經(jīng),會出現(xiàn)頭痛,胸中滿悶、呼吸不利的癥狀,治療應取人迎穴。突然失音,氣梗塞,應針刺扶突穴并點刺舌根出血。突然耳聾,經(jīng)氣蒙蔽不通,耳失聰、目不明,治療取天牖穴。突然發(fā)生筋脈拘攣、癲癇、眩暈,兩足軟弱不能站立的,取天柱穴。突然口渴,內(nèi)臟氣逆,肝肺兩經(jīng)脈邪火相搏,導致血上溢,口鼻出血,取天府穴。以上所取的五穴,天牖穴居中,其他四穴聚攏在其四周,因此稱為天牖五部。
臂陽明,有入頄遍齒者,名曰大迎。下齒齲,取之臂,惡寒補之,不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者,名曰角孫。上齒齲,取之在鼻與頄前。方病之時,其脈盛,盛則瀉之,虛則補之。一曰取之出鼻外。(方病之時,盛瀉虛補。)
手陽明大腸經(jīng)進入顴部而遍絡齒齦的一支,穴名叫大迎穴,所以治療下齲齒應取大迎穴。惡寒的當用補法,不惡寒的用瀉法。足太陽膀胱經(jīng)入于顴部而遍絡齒齦的一支,穴名為角孫穴,治療上齲齒應取角孫穴,也可取鼻與顴之前的穴位治療,剛得病的時候脈象充盈,應當用瀉法,脈象虛弱就用補法。另一種說法,也可以取鼻外側(cè)的穴位治療,在患病初期的時候,要遵循邪盛則瀉,氣虛則補的原則。
足陽明有挾鼻入于面者,名曰懸顱,屬口,對入系目本,視有過者取之。損有余,益不足,反者益其(別本作甚)。足太陽有通項入于腦者,正屬目本,名曰眼系。頭目苦痛,取之在項中兩筋間。入腦乃別陰蹻、陽蹻,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。
足陽明胃經(jīng)循鼻的兩側(cè)行于面部,其穴名為懸顱穴,經(jīng)脈下行聯(lián)屬于口,上行的部分進入對側(cè)的目本之中,因此頭痛引動腮部疼痛的,治療時可以根據(jù)情況取懸顱穴,應實則瀉之,虛則補之,否則便會加重病情。足太陽膀胱經(jīng)通過項部的玉枕穴進入腦室,直接連屬于目本,名為眼系,頭目疼痛的應在項中兩條筋之間取玉枕穴進行治療,這條經(jīng)脈由項進入腦,分別連屬于陰蹺、陽蹺二脈,這兩條脈陰陽相交,陽入于陰,陰出于陽,陰陽氣交于眼內(nèi)角的睛明穴,陽氣過盛時則兩目張而不合,陰氣盛時則兩目合而不張。
熱厥取足太陰、少陽(《醫(yī)部全錄》:當作陰),皆留之;寒厥取足陽明、少陰(《醫(yī)部全錄》:當作陽)于足,皆留之。舌縱涎下,煩悗,取足少陰。振寒灑灑,鼓頷,不得汗出,腹脹煩悗,取手太陰,刺虛者,刺其去也;刺實者,刺其來也。
治療熱厥病應取足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng),針刺時應留針一段時間;治療寒厥病應取足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng),也應該留針較長時間。舌縱緩不收,口角流涎,胸脘煩悶的,是腎陰不足的表現(xiàn),應針刺足少陰腎經(jīng)。畏寒戰(zhàn)栗,兩頜鼓動,汗不得出,腹部脹滿,胸脘煩悶,是肺氣不足之證,治療應取手太陰肺經(jīng)。在進行針刺治療時,屬于虛證的,應該補養(yǎng)其正氣;屬于實證的,應該祛除其邪氣。
春取絡脈,夏取分腠,秋取氣口,冬取經(jīng)輸。凡此四時,各以時為齊。絡脈治皮膚,分腠治肌肉,氣口治筋脈,經(jīng)輸治骨髓、五臟。
四季針刺的規(guī)律是,春季刺絡脈間的穴位,夏季刺肌肉與皮膚之間的穴位,秋季刺氣口(指手太陰肺經(jīng)的穴位),冬季刺五輸穴的經(jīng)穴。一年四季的針刺治療,各自以季節(jié)、時令為取穴的標準,不能混淆。刺絡脈間的穴位可以治皮膚病,刺肌肉與皮膚之間的穴位可以治肌肉的病,刺手太陰肺經(jīng)的穴位可治筋脈的病,刺五輸穴的經(jīng)穴可以治骨髓、五臟的病。
身有五部:伏兔一。腓二,腓者腨也。背三。五臟之輸四。項五。此五部有癰疽者死。
人身有五處重要的部位:一是伏兔(大腿外側(cè));二是小腿外側(cè);三是背部;四是五臟的背俞穴;五是項部。這五個部位如果發(fā)生癰疽,都可能致死。
病始手臂者,先取手陽明、太陰而汗出;病始頭首者,先取項太陽而汗出;病始足脛者,先取足陽明而汗出。臂太陰可汗出,足陽明可汗出,故取陰而汗出甚者,止之于陽,取陽而汗出甚者,止之于陰。
癰疽之類的病如果是從手臂發(fā)生的,就先取手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)的穴位治療,汗出而熱散,病可得解;病從頭面發(fā)生的,可以先取頸項部的足太陽膀胱經(jīng)的穴位針刺治療,汗出而愈;如果是從足脛部發(fā)生的,就先取足陽明胃經(jīng)的輸穴,汗出而愈。手太陰肺經(jīng)的穴位可以發(fā)汗,足陽明胃經(jīng)的穴位也能發(fā)汗。由于陰陽二氣的相互制約,因此,若是取陰經(jīng)發(fā)汗而又出汗過多的,可以取陽經(jīng)穴位來止汗;若是取陽經(jīng)穴位發(fā)汗而汗出過多的,可以取陰經(jīng)的穴位來止汗。
凡刺之害,中而不去則精泄;不中而去則致氣。精泄則病甚而恇,致氣則生為癰疽也。
針刺不當其危害在于,已經(jīng)達到了針刺治療的效果而仍留針不去的,就會導致人身精氣的耗損;針刺時還沒有刺中疾病就立即出針的,會使邪氣聚而不散。精氣耗散過多會使病情加重,形體贏瘦;邪氣聚而不散則易引起癰瘍。