曾倩 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 李艷錦 郝會(huì)蓮 賈維寧　王楠 朱志瓊 成都中醫(yī)藥大學(xué)

筆者通過對(duì)402例不孕癥患者流行病調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的402例不孕癥患者腎虛證370例，占92.04％，為所有證型中之最。此結(jié)果符合諸多醫(yī)家認(rèn)為腎虛是不孕癥主要病因病機(jī)的觀點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，筆者通過回顧性研究，對(duì)234例早期先兆流產(chǎn)患者安胎結(jié)局進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)安胎成功組與失敗組中證型分布均以腎虛為主。此結(jié)果與諸多學(xué)者在早期先兆流產(chǎn)安胎結(jié)局的相關(guān)因素分析中，發(fā)現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)病因是以腎虛為主相符，亦與傳統(tǒng)理論“腎主生殖”、“胞絡(luò)系于腎”的觀點(diǎn)相符。筆者試從“腎主生殖”、“胞絡(luò)系于腎”兩方面論述早期先兆流產(chǎn)的病因病機(jī)。

腎主生殖之精，腎精虧虛，

影響胚胎發(fā)育

腎藏精，其所藏之精包括先天之精與后天之精兩個(gè)方面，而先天之精乃稟受于父母的生殖之精，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，即《靈樞·決氣》所云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”同時(shí)也指人體本身的具有繁殖后代能力的“生殖之精”。人體發(fā)育一定的階段，腎精及腎氣充盈到一定程度便化生為“天癸”。于是女性就開始經(jīng)潮，性機(jī)能逐漸成熟，有生殖能力。如《素問·上古天真論》所云：“女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦凶釉谔旃锏拇侔l(fā)下，生殖器官精室發(fā)育完善，分泌生殖之精，并應(yīng)時(shí)排瀉，適齡施精種子成孕。如《素問·上古天真篇》說：“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！碧旃镏粒釉陆?jīng)來潮，男子出現(xiàn)排精現(xiàn)象，說明性器官已經(jīng)成熟，具備了生殖能力。

腎氣充盛，天癸成熟，沖任脈通盛，男女之精適時(shí)相合，才能產(chǎn)生一個(gè)新的生命體。《靈樞·決氣》云：“兩精相搏，合而成形?！蹦信p方生殖之精正常，并且得到腎氣的推動(dòng)，運(yùn)行暢順，是合成胎孕的必要條件。《女科正宗·廣嗣總論》曰：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！蹦芯珘岩鉃檎５木杭靶怨δ?，女經(jīng)調(diào)則是正常的月經(jīng)及排卵。此時(shí)注意把握氤氳的佳期，陰陽和合，則受孕，《女科準(zhǔn)繩·胎前門》引袁了凡之言：“凡婦人一月行經(jīng)一度，必有一日氤氳之候，于一時(shí)辰間……此的候也……順而施之，則成胎也?！?/p>

《靈樞》曰：“人之始生，以母為基，以父為楯?！薄皟缮裣嗖?，合而成形，常先身生，是謂精。”精合而形成，此形即精，精即形也，說明人體形成胚胎所稟受的先天之精，源于父精母血的生殖之精，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。因此，父母腎精的盛衰直接影響著子代胚胎的質(zhì)量及發(fā)育潛能，甚至決定以后生命體殞墮。若母體先天稟賦薄弱，腎氣不足，或后天失養(yǎng)，損傷腎氣，如房勞過度、多次墮胎、生活失度、久病傷腎，以致女精不??；或父體先后天原因致男精不壯，或因男女雙方皆不足，或近親婚配，兩精雖能相合，然先天稟賦不足，影響其發(fā)育，則不能發(fā)育成實(shí)。

腎系胞胎，母體病變，易致動(dòng)胎

胞即子宮，是腎生理功能的體現(xiàn)。《素問·奇病論》曰：“胞絡(luò)者系于腎?！蹦I與胞宮通過胞絡(luò)直接聯(lián)系。胞宮位置受腎氣維系，孕后胞胎賴腎氣以系，腎陽溫煦，腎精滋養(yǎng)使其正常發(fā)育。趙養(yǎng)葵著《邯鄲遺稿》：“兩腎中具水火之屬，沖任之根，胎元之所系?！薄毒霸廊珪酚小胺踩焉镏?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……況婦人腎以系胞，而腰為腎之府，故胎妊之婦最慮腰痛，痛甚則墜，不可不防?！笨梢娕圆徽摻Y(jié)胎、系胎、臨產(chǎn)或產(chǎn)后恢復(fù)均以腎為基礎(chǔ)、核心。筆者認(rèn)為腎藏精氣，為水潤萬物之根。胎元居于胞宮，除了靠胞脈輸送腎精以滋養(yǎng)之，還須有腎陽的蒸騰方能實(shí)現(xiàn)對(duì)胎元的滋養(yǎng)，正如地水只有在地?zé)岬淖饔孟履苌仙酵寥?，使土含水量達(dá)到一定程度，以利萬物生長。地?zé)岵蛔?，土地干冷，了無生機(jī)。所謂寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。可知，胎元更賴于腎精氣充養(yǎng)，又需腎陽的溫煦固攝。如《女科要旨》引趙養(yǎng)葵所言：“腎中和暖，然后胎有生氣?！?/p>

胎元在胞宮中受五臟氣血的滋養(yǎng)而生長發(fā)育，如種子埋于地下，受天地和諧之氣的滋養(yǎng)而生根，發(fā)芽，開花，結(jié)果。腎藏精氣，為臟腑之本，生命之源，氣系胞胎。胚胎居母腹，能否正常發(fā)育成長，與母體腎精氣充足密切相關(guān)。如《傅青主女科》指出：“夫胎也者，本精與血之相結(jié)而成，逐月養(yǎng)胎，古人每分經(jīng)絡(luò)，其實(shí)均不離腎水之養(yǎng)，故腎水足而胎安，腎水虧而胎動(dòng)。”胞脈者系于腎，腎氣盛，則孕后胞脈有力舉固胎元，使胎無下墜之慮。腎氣旺則胎固。母體或因先天腎氣不足，多產(chǎn)傷腎，或房勞傷腎，或久病及腎，或孕后不節(jié)房事，導(dǎo)致腎精腎氣匱乏，以致沖任虛衰，胎失所養(yǎng)，胎結(jié)不實(shí)，易成胎漏。如武叔卿所言：“妊娠日月未足，胎氣未全而產(chǎn)者，謂之半產(chǎn)，蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養(yǎng)胎元，胎氣不固?！?/p>