劉新梅 孫熱軍 石如霞2005-12-1313:07:52中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年6月第2卷第6期

1990年以來(lái)，筆者采用自己擬定的健胃清瘍湯結(jié)合西藥治療消化性潰瘍83例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組42例，結(jié)果其治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇125例患者中門診112例，住院13例，全部患者均于治療前接受纖維胃鏡檢查，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ［1］，確診為消化性潰瘍者。125例中胃潰瘍49例，十二指腸球部潰瘍62例，復(fù)合性潰瘍14例。中醫(yī)辯證分型:虛寒型68例（其中十二指腸球部潰瘍48例，占70.59%），臨床表現(xiàn)有胃脘隱痛，口泛清水，面色多白，大便多溏稀，上腹部喜溫喜按，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱;實(shí)熱型57例（其中胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍43例，占75.44%），臨床表現(xiàn)有上腹部脹滿，灼痛，噯氣泛酸，多便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.2臨床分組125例患者按2:1隨機(jī)分中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱治療組）和西藥對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），治療組83例中男58例，女25例，年齡16～65歲，平均32.5歲，病程1～34年。胃潰瘍31例，十二指腸球部潰瘍42例，復(fù)合性潰瘍10例;虛寒型49例，實(shí)熱型34例。對(duì)照組42例中男30例，女12例，年齡17～63歲，平均34歲，病程1～30年。胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍20例，復(fù)合性潰瘍4例;虛寒型19例，實(shí)熱型23例。

1.3治療方法

1.3.1治療組 西藥:呋喃唑酮片0.1g/次，每日3次，維生素B6片，20mg/次，每日3次。中藥:自擬健胃清瘍湯:海 螵蛸20g，黃芪15g，白芍16g，炙甘草10g，田七8g。虛寒者加桂枝10g，干姜4g，飴糖40g，紅棗5枚。實(shí)熱者加黃連6g，蒲公英20g，大黃9g，每日1劑，水煎服早晚各1次。治療開(kāi)始先服5天西藥，續(xù)服5天中藥，再服5天西藥，又服5天中藥，如此交替循環(huán)給藥，總療程40天。

1.3.2對(duì)照組 服用國(guó)產(chǎn)西米替丁片，0.2g/次，每日3次，晚睡前再加服0.4g，療程40天。治療期間忌食煙、酒、辛辣等刺激性食物。2組患者均全程足量服完，治療組未見(jiàn)明顯副作用，對(duì)照組僅1例出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，療程結(jié)束后即復(fù)查胃鏡。

2治療結(jié)果

2.1療效判定 治愈:臨床癥狀消失，潰瘍面愈合;有效:臨床癥狀減輕，潰瘍面縮小，變淺;無(wú)效:病情無(wú)改善，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。

2.2結(jié)果 治療組治愈64例，占77.11%，有效15例，占18.07%，無(wú)效4例，占4.82%，總有效率95.18%。對(duì)照組治愈22例，占52.38%，有效11例，占26.19%，無(wú)效9例占21.43%，總有效率78.57%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組中有13例患者隨訪2～3年，僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.69%，對(duì)照組同時(shí)隨訪9例患者，有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率44.44%，其復(fù)發(fā)率明顯高于治療組。治療組中以十二指腸球部潰瘍和虛寒型潰瘍療效最好，復(fù)合性潰瘍療效較差，對(duì)照組對(duì)各型潰瘍療效幾無(wú)差異。見(jiàn)表1。

表12組藥物對(duì)各型消化性潰瘍療效比較

續(xù)表1虛寒型病例數(shù) 有效數(shù) 有效率（%）

3討論

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著纖維胃鏡的普及應(yīng)用，診斷已不困難，西藥治療雖有很大進(jìn)展，但有些療效仍不太理想，或某些新藥近期療效雖好，然應(yīng)用于臨床的時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期療效及毒副作用還有待進(jìn)一步觀察。筆者采用健胃清瘍湯結(jié)合服用呋喃唑酮及維生素B6，不僅近期療效明顯高于對(duì)照組，而且遠(yuǎn)期療效亦十分滿意，復(fù)發(fā)率僅7.69%（對(duì)照組為44.44%），治療組患者均未見(jiàn)毒副作用。消化性潰瘍按中醫(yī)病因、病機(jī)大致可歸納為:因情志變化、飲食不節(jié)及氣候變化等因素導(dǎo)致氣滯血瘀，肝胃不和，久則氣虛胃寒，故治則以化瘀止痛，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)陰柔肝，收斂生肌為主?；痉街泻ｓ儆惺諗恐寡?，黃芪有補(bǔ)中益氣生肌之效，白芍養(yǎng)陰柔肝，炙甘草益氣和中，二者配伍乃為芍藥甘草湯，具緩急止痛之力，田七能化瘀止血止痛。癥屬虛寒者加桂枝、干姜、大棗、飴糖，可溫里散寒，補(bǔ)虛健脾，對(duì)病程較長(zhǎng)的十二指腸球部潰瘍療效頗佳，癥屬實(shí)熱者加黃連、大黃、蒲公英能清熱瀉火解毒，對(duì)病程較短的胃潰瘍療效較好。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ［2］ 與消化性潰瘍有關(guān)的諸多因素中，基本可分為損傷因子和防護(hù)因子兩大類。損傷因子包括胃酸、吸煙、幽門螺等;防護(hù)因子主要是粘膜屏障作用。當(dāng)損傷因子增強(qiáng)或（和）防護(hù)因子減弱時(shí)，導(dǎo)致胃腸粘膜的損傷———防護(hù)機(jī)制失去平衡，即形成潰瘍。治療措施就是削弱損傷因子，加強(qiáng)防護(hù)因子，使胃腸粘膜恢復(fù)平衡，以促進(jìn)潰瘍愈合。藥理學(xué)研究證實(shí):海螵蛸主要成分是碳酸鈣，可中和胃酸 ［3］。甘草可抑制胃酸分泌，緩解平滑肌痙攣，白芍能抑制胃腸蠕動(dòng)，以解痙止痛，與甘草合用有明顯協(xié)同作用 ［4］。蒲公英可保護(hù)和修復(fù)胃腸粘膜 ［5］，黃芪通過(guò)促進(jìn)血中前列腺素合成，進(jìn)而起到抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜的雙重作用 ［6］。黃連、大黃、桂枝、白芍、黃芪等還能抑制幽門螺 ［7］。呋喃唑酮治療消化性潰瘍的機(jī)制與殺滅幽門螺和增加多巴胺對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用有關(guān) ［2］，維生素B6可防止呋喃唑酮引起的嘔吐及多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。上述藥物合用從病理、藥理學(xué)角度分析，既削弱了損傷因子又加強(qiáng)了防護(hù)因子，中西藥結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相協(xié)同，相得益彰。交替循環(huán)給藥既保證了用藥的連續(xù)性，又避免了長(zhǎng)期服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是呋喃唑酮的不良反應(yīng)較多，據(jù)記載 ［8］，當(dāng)呋喃唑酮用藥總量超過(guò)3g時(shí)即可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，治療組服用該藥總量達(dá)到6g，若不間歇給藥，恐難耐受。

參考文獻(xiàn)

1周岱云.上消化道纖維內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用，上海:上海科技出版社，1980，84.

2黃象謙.內(nèi)科臨床新進(jìn)展，天津:天津科技翻譯出版社，1993，230.

3方爾笠.海螺蛸防治胃潰瘍作用的機(jī)理探討.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（2）:102.

4王筠默.中藥藥理學(xué)，上海:上海科技出版社，1998，113.

5龍德時(shí).中西藥合用治療疣狀胃炎46例與西藥對(duì)照觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（3）:151.

6王長(zhǎng)洪.中藥對(duì)胃粘膜合成前列腺素的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（9）:530.

7王緒霖.抑制幽門螺中藥初步篩選.中國(guó)中西藥結(jié)合雜志，1994，14（9）:535.

8周自泳.新編常用藥物手冊(cè)，第2版.北京:金盾出版社，1992，498.

作者單位:435500湖北省黃梅縣人民醫(yī)院