中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等絡(luò)病范疇，其病機(jī)以氣虛血瘀、痰瘀交阻為常見。通心絡(luò)膠囊是運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說研制而成，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等藥物組成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。近年來通心絡(luò)膠囊在冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中得到了廣泛應(yīng)用，但其作用機(jī)制仍未完全明確。多數(shù)研究認(rèn)為通心絡(luò)膠囊具有抗炎，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊及抗氧化等作用。

通心絡(luò)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常58例療效觀察

冠心病合并心律失常是冠心病各病程中最常見的并發(fā)癥，病情頑固，反復(fù)發(fā)作且常繼發(fā)致命性惡性心律失常，危及患者生命。筆者自2006年3月開始應(yīng)用通心絡(luò)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常58例，發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后的臨床癥狀、心電圖改善情況顯著，顯效率、有效率及總有效率均高于57例對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療后心肌酶譜均有降低，治療組顯著低于對(duì)照組，心肌酶下降均值比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常主要是由于氣陰兩虛導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻，從而出現(xiàn)一系列心律失常的臨床表現(xiàn)。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、甘松、黃連等組方而成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清醒安神的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：參松養(yǎng)心膠囊的多種成分能阻滯心室肌細(xì)胞瞬時(shí)外向鉀電流的離子通道，并延長鈣通道開放時(shí)間及輕度抑制鈉通道的效應(yīng)，并能增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，從而達(dá)到抗心律失常效果。同時(shí)參松養(yǎng)心膠囊可通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜對(duì)鈉、鉀、鈣等不同離子的通透性，多方面、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。

通心絡(luò)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并心律失常，是用通心絡(luò)改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)、心肌缺氧缺血，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞泵功能，從根本上進(jìn)行治療，即治其“本”，參松養(yǎng)心膠囊調(diào)節(jié)心肌收縮頻率與節(jié)律性，恢復(fù)心肌細(xì)胞收縮自律，抑制異位節(jié)律，調(diào)整過快、過慢心律失常，預(yù)防惡心心律失常發(fā)生，發(fā)揮最好的心功能狀態(tài)，即治其“標(biāo)”，兩藥聯(lián)合運(yùn)用達(dá)到相加與協(xié)同作用，從而達(dá)到“標(biāo)”、“本”同治。

通心絡(luò)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)后CRP、血脂的影響

急性冠脈綜合征(ACS)是導(dǎo)致冠心病病人住院和死亡的主要原因，其發(fā)生主要與不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成密切相關(guān)，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)。而炎性反應(yīng)是引起斑塊不穩(wěn)定的主要因素，主要的炎性因子有C-反應(yīng)蛋白(CRP)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)等，其中CRP與ACS的關(guān)系最為密切，它不僅是一種血清標(biāo)志物，還有炎性因子的作用，直接參與動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展。近年來的研究表明，通心絡(luò)具有抗炎、調(diào)脂等作用。筆者的研究通過觀察通心絡(luò)對(duì)ACS患者介入術(shù)后的CRP和血脂水平的影響，來探討其治療ACS的作用機(jī)制。

目前大量研究已證實(shí)，阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及氯吡格雷等ACS常規(guī)治療用藥，能夠抑制ACS時(shí)的炎癥反應(yīng)。筆者研究發(fā)現(xiàn)，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)治療的ACS患者，術(shù)后2周即出現(xiàn)血清CRP明顯下降，其降幅較常規(guī)治療組更為明顯，而且其較常規(guī)治療組更強(qiáng)的降CRP優(yōu)勢(shì)可至少持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月，提示通心絡(luò)具有獨(dú)立于常規(guī)治療以外的抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。

另外，有部分研究認(rèn)為，通心絡(luò)還具有調(diào)脂作用，能夠降低血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和升高血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。筆者研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)加常規(guī)用藥治療組在術(shù)后3個(gè)月，較常規(guī)用藥治療組有更強(qiáng)的降低LDL-C的作用，但未發(fā)現(xiàn)較常規(guī)用藥治療組有更強(qiáng)的升高HDL-C的作用，提示通心絡(luò)具有獨(dú)立于他汀類藥物以外的降低LDL-C的作用。（王志芳　曾荇　曾燦榮　鄭華　滕中華　馬立勤）