馬建國(guó) 山東曲阜第二人民醫(yī)院

蔣某，女，51歲。2010年12月3日初診。述其2010年3月以來(lái)，在無(wú)明顯誘因情況下，雙手掌指、足底開(kāi)始起粟粒至高梁粒大小水皰，密集或散在分布，不久即變成黃綠色膿皰，有癢熱感，反復(fù)而發(fā)9個(gè)月。其間曾去幾家醫(yī)院檢查診斷為膿皰性細(xì)菌疹，但未查出體內(nèi)任何感染病灶，給予西藥內(nèi)服外用（不詳）治療，但皮疹仍不定時(shí)再現(xiàn)?；颊咦允瞿摪捳畎l(fā)生前幾天，均有口中黏膩，口苦渴不欲飲，納食不香，小便色黃，尿有熱感，大便黏滯不爽等癥狀。察其舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證屬脾胃濕熱，日久化為濕熱毒。治宜健脾胃，清熱燥濕解毒，佐以止癢。處方：蒼術(shù)9克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃連10克，梔子10克，薏苡仁30克，山藥12克，佩蘭10克，厚樸6克，白鮮皮12克，地膚子10克，滑石10克，車(chē)前子10克，銀花15克，地丁15克，甘草6克。水煎服，日1劑。第三煎待稍溫浸泡患處，每次30分鐘，日2次。囑忌食牛羊肉、大小茴、魚(yú)、蝦、辣椒、韭菜、香菜等腥辣之物。

經(jīng)上藥治療9天后，皮疹基本干涸開(kāi)始消退，未見(jiàn)新疹再發(fā)?？诳?、口中黏膩癥狀已無(wú)，納食增加，二便正常。在原方基礎(chǔ)上減味減量：蒼術(shù)6克，白術(shù)9克，茯苓9克，梔子9克，薏苡仁15克，白鮮皮9克，銀花9克，地丁9克。日1劑，水煎服。第三煎浸泡患處，10劑后膿皰性皮疹全消告愈。3個(gè)月后電話(huà)隨訪(fǎng)未發(fā)。

6個(gè)月后，因吃喜宴，又呈現(xiàn)少數(shù)粟粒大小黃色膿皰疹，微癢，按上方適當(dāng)調(diào)整內(nèi)服，治療10日后皮疹消退，肌膚正常。

按：膿皰性細(xì)菌疹是易復(fù)發(fā)的皮膚病，西醫(yī)認(rèn)為此病因身體內(nèi)存在著某些感染病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒，女性盆腔炎、陰道炎，男性前列腺炎等，但筆者臨床發(fā)現(xiàn)很多患者均無(wú)感染病灶。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，主肌肉四肢，脾與胃相表里，如脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于掌跖，化為濕熱毒可呈現(xiàn)上述皮疹。故取蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、黃連、梔子、薏苡仁、山藥、佩蘭、厚樸健胃清濕熱；滑石、車(chē)前子導(dǎo)濕熱下行；白鮮皮、地膚子祛濕熱止癢；銀花、地丁清熱解毒消炎。藥證相符，收到較好療效。