吳紅娟　彭江寧　佟茵　湖南中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教研室

中藥配伍的起源

中藥是我國勞動(dòng)人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在遠(yuǎn)古時(shí)期，祖先們在尋找食物和生產(chǎn)、勞動(dòng)的過程中，先后發(fā)現(xiàn)了植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥?！吧褶r(nóng)氏以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥?！保ā妒酚洝ぱa(bǔ)三皇本紀(jì)》）。神農(nóng)氏是古代傳說中的神話人物，說明中醫(yī)藥歷史悠久，在人類社會(huì)早期已具備了中醫(yī)藥的基本知識，并開始利用藥物治療疾病。

在藥物發(fā)現(xiàn)、使用之初，藥物知識畢竟有限，治療疾病都是以單味藥為主。成書于西周時(shí)期的《詩經(jīng)》，雖說是文學(xué)作品，卻最早記載了藥物具體的名稱，如枸杞、芍藥等。成書于先秦時(shí)期的《山海經(jīng)》也記載了藥物名稱及其藥用價(jià)值。在這些書籍中記載的都是單味藥，說明這一時(shí)期還是以單味藥治療為主。

隨著藥物知識的不斷積累或有時(shí)用單味藥治病效果不如意時(shí)，人們開始嘗試將2味或2味以上的藥物合用以追求更好的治療效果。成書于戰(zhàn)國時(shí)期，我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的13方中，有8個(gè)方是單方，如澤瀉飲、蘭草湯等；也有5個(gè)方是由兩味以上藥物組成的方，如半夏秫米湯等。1973年長沙馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》，同樣成書于戰(zhàn)國時(shí)期，書中能辨認(rèn)的197方中，由2味以上藥物組成者達(dá)119方。說明這一時(shí)期，既有藥物的單獨(dú)運(yùn)用（單方），也有了藥物的合用和配伍?，F(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》在西漢末問世，書中總結(jié)了漢代以前藥物知識，論述了中藥的基本理論，如藥物的性味、配伍法度、辨證用藥原則等等方面。東漢張仲景《傷寒雜病論》中記載的314方，幾乎全是配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆絼?。至此，說明中藥配伍理論已經(jīng)產(chǎn)生并定形。

從中藥發(fā)展的歷程來看，先后經(jīng)歷了由單味藥治病，到藥物合用嘗試，到利用藥物配伍，再到藥物組方治病的過程。中藥起源于原始社會(huì)，歷史悠久；中藥合用、配伍的歷史同樣悠久。在藥物合用的基礎(chǔ)上，將某些有利的合用關(guān)系固定下來就形成了中藥的配伍。中藥的合用大約產(chǎn)生于東周以前，中藥的配伍當(dāng)形成、定形于漢代或漢代以前。

中藥配伍與合用

的聯(lián)系與區(qū)別

什么是藥物的合用

藥物合用較之單味藥治病，是對藥物認(rèn)識的進(jìn)一步發(fā)展，也可以說是用藥的較高一級形式，是中藥發(fā)展過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，帶有探索、實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)，沒有其他條件的限制，任意的兩味藥合在一起都可以稱之為藥物合用。

什么是藥物的配伍

長時(shí)間的藥物合用實(shí)踐，能得到4種不同的結(jié)果：一是藥物合用后治療作用增強(qiáng)了；二是藥物合用后原有的毒副作用降低了；三是藥物合用后治療作用沒增強(qiáng)，其毒副作用反而擴(kuò)大了；四是藥物合用后治療作用和毒副作用均沒有變化?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中將當(dāng)時(shí)用藥的這幾種情況概括為“七情”——“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反著，有相殺者。”在藥物七情中，既有單味藥的應(yīng)用（一說藥物各行其事，相互沒有影響），也有藥物的合用和配伍，“凡此七情，合和視之”。藥物七情中，有六種藥物的合用關(guān)系，其中符合“合和”的才能稱之為配伍。

二者的聯(lián)系與區(qū)別

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“藥有陰陽配合，子母兄弟，根莖花實(shí)，苗皮骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反著，有相殺者。凡此七情，合和視之。當(dāng)用相須相使者良，不用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺。”“合和”中的“合”，有聚集、會(huì)集的意思，亦即藥物的組合、合用?！昂虾汀敝杆幬锏木奂?、組合要達(dá)到“和”的效果，“合和”中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“和”。“和”從字面上解釋有多個(gè)意義，其主旨是指和諧、協(xié)調(diào)、平息爭端?！昂汀笔侵袊鴤鹘y(tǒng)文化中的重要內(nèi)容，中藥誕生于中華文化的沃土中，也是中華文化的一個(gè)部分，中藥理論打上中華文化的烙印是很正常的。

從藥物合用情況來看，相須、相使增強(qiáng)療效，“當(dāng)用”。相畏、相殺抑制或消除藥物的毒副作用，“可用”。這四種藥物合用產(chǎn)生了“和”的效果。相惡相反的合用關(guān)系，減弱藥物功效，或產(chǎn)生、增強(qiáng)藥物毒副作用，對人體不利，對藥物功效的發(fā)揮不利，不能產(chǎn)生“和”的效果，故“不用”。這里就將藥物的合用分為了兩個(gè)大類：和與不和。和者將之利用，固定下來，擴(kuò)大其作用，上升為配伍關(guān)系。不和者加以限定、避免，使之停留在藥物合用的階段，將之阻格于配伍之外，而成為配伍禁忌的內(nèi)容。也可以說藥物七情中，其實(shí)只有4種關(guān)系是配伍，2種關(guān)系是藥物合用，且是不利的合用，屬于配伍禁忌。還有1種是單味藥應(yīng)用的形式。

所以，藥物合用和配伍的聯(lián)系與區(qū)別是：先有藥物的合用，在其基礎(chǔ)上將有利的藥物合用發(fā)展升華為藥物配伍。藥物配伍來源于藥物合用而又不同于藥物合用，兩者的主要區(qū)別點(diǎn)是“和”與“不和”。也可以說藥物合用后來產(chǎn)生了分歧，即“和”者稱之為配伍，“不和”者則是配伍禁忌。

誤解產(chǎn)生的根源

上述所引《神農(nóng)本草經(jīng)》中的一段話中，有關(guān)藥物七情的這段文字中先后出現(xiàn)了“配合”、“七情”的字眼，且都是有關(guān)用藥內(nèi)容的方面，藥物的配伍又來源于合用，這也可能是現(xiàn)在斷章取義，將“中藥七情”混稱為“中藥配伍七情”，或?qū)⒘N藥物合用的關(guān)系統(tǒng)稱為配伍的原因。

其實(shí)，這段文字中可以讀出的意思有三點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)藥物的配合。雖然藥物用藥部位有根莖花實(shí)、苗皮骨肉的不同，藥的性味有寒熱、辛苦酸甘咸等的差別，但藥物配合要融洽和諧。二是講藥物使用的幾種情況，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種用藥的情況，而非“配伍七情”。三是明確提出藥物合用情況要區(qū)別對待，有“當(dāng)用”、“不用”、“可用”之分，這也是目前大家公認(rèn)的中藥配伍理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義所在：充分發(fā)揮藥物相須、相使關(guān)系；充分利用藥物的相畏、相殺關(guān)系；盡量避免藥物的相惡、相反關(guān)系。

人類發(fā)現(xiàn)、利用藥物的本身就是一個(gè)趨利避害的過程，在使用藥物的過程中，對人體沒利、對藥物應(yīng)用不利的藥物合用必然會(huì)被人們放棄和淘汰，形成“配伍禁忌”。對人體有利的藥物合用必將傳承下來，形成“中藥配伍”。

悖論與建議

根據(jù)現(xiàn)在七版全國統(tǒng)編中藥學(xué)教材中對配伍的定義“根據(jù)病情需要和藥物特點(diǎn)，有選擇地將2味以上的藥物組合應(yīng)用”，如果將中藥七情稱為配伍七情的話，既然是配伍內(nèi)容，就是有目的選擇的藥物，就應(yīng)當(dāng)是對人體有利的方面，而在用藥禁忌中首先列舉的卻是配伍禁忌“十八反”和“十九畏”，即七情中屬于相惡和相反的關(guān)系。這樣一來，七情中相惡、相反的關(guān)系就有兩個(gè)歸屬：既是配伍七情內(nèi)容又是配伍禁忌內(nèi)容，這使得關(guān)于“配伍”的定義、“配伍七情”和配伍禁忌之間形成了悖論。

為避免這種情況發(fā)生，建議將現(xiàn)行“中藥配伍七情”（或單行與六種配伍關(guān)系）的提法，改稱為“中藥七情”（或單行與六種藥物合用關(guān)系），以防發(fā)生誤解。

中藥的配伍和合用是兩個(gè)不同的概念，中藥配伍來源于中藥合用，但兩者有質(zhì)的不同。合用是任意兩味藥的組合，沒有其他條件的限制，可以產(chǎn)生相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的結(jié)果。配伍是根據(jù)病情的需要和藥性的特點(diǎn)將兩味以上藥物組合，以利于人體和藥物的治療作用。所以，相須、相使、相畏、相殺是配伍關(guān)系，而相惡、相反應(yīng)是配伍的禁忌。“中藥配伍七情”應(yīng)改稱“中藥七情”。