日前，中國科學院陳可冀院士在百忙之余接受了中國中醫(yī)藥報記者專訪，就目前中西醫(yī)結合發(fā)展現(xiàn)狀及問題談了自己的看法。并從中西醫(yī)管理、人才教育等方面闡述了自己的觀點。

一、臨床科研 成績突出

陳院士在談起關于最近一兩年中西醫(yī)結合方面的發(fā)展情況時說，中醫(yī)藥界和中西醫(yī)結合界在科學精神和科研水平上比以前有了很大提高。由于中醫(yī)藥本身在療效評估方面有一些難度，特別是如何做到有一定水平的定量化，又能夠有較好的重復性，評價比較客觀才好。因為中醫(yī)藥的醫(yī)療措施很多是靠每個病人的病情來考慮具體的辨證治療，統(tǒng)一評估標準就有難度。中醫(yī)藥學和西醫(yī)學在診斷標準、療效評估標準等方面，即標準化、客觀化和定量化方面應該互相參照。在最近幾年比較好的一點就是臨床循證醫(yī)學的思維和方法的引入。

1.循證醫(yī)學的切入 循證醫(yī)學在國際上現(xiàn)在很受重視，在中醫(yī)藥界也開始注重了，在中西醫(yī)結合界注意的似乎更多一些，從近幾年的成果看，已比較明顯。例如血脂康（紅粬制劑）的系列研究，很有示范作用。很值得我們驕傲的是，圍繞血脂康開展了迄今國內(nèi)最大規(guī)模的循證醫(yī)學臨床研究“血脂康冠心病二級預防研究（ＣＣＳＰＳ），歷時7年，對４８７０例病例的多中心、隨機化防治研究，證明了血脂康的臨床有效性和安全性。另外，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院及同仁醫(yī)院多中心做了冠心病介入治療冠脈再狹窄的中醫(yī)藥預防研究，證明了活血藥的應用前景?，F(xiàn)在，臨床循證醫(yī)學原則和方法，已被更多的單位采用。

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”國家科技支撐計劃執(zhí)行情況，有很多投標的標書也都強調了側重用循證醫(yī)學的方法來切入。支撐計劃是國家科技部啟動的根據(jù)國家需求和社會需求的帶有公益性的項目，醫(yī)藥系統(tǒng)主要是針對重大疾病的防治。在這方面，大家投標的時候也都是側重臨床的，解決臨床的問題，提高療效；療效的確定一般應該要考慮到其結論的可重復性，所以，循證醫(yī)學方法的切入，很有實踐意義。那么，再過幾年，我相信水平會更好一些。我想在中西醫(yī)結合臨床研究發(fā)展方面，方法學上很重要的一條就是要進一步注重循證醫(yī)學的切入。

2.疾病診斷與治療評價指南或共識的制定 目前國際臨床醫(yī)學界的趨勢是相當強調制定臨床診療指南或共識的制定，強調在循證醫(yī)學觀察結論的基礎上制定，以提高普遍的診斷和治療水平。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會也在組織這方面技術性很高的工作。我國中西醫(yī)結合界在肝纖維化診斷及治療指南（專家共識）方面制定得也很好。指出中醫(yī)藥治療上有較好的臨床實際效果。什么時候該用中藥，什么情況下該用西藥，什么情況下中藥跟西藥聯(lián)合使用，有很好的參考度。這個指南幾個月前已在《中國中西醫(yī)結合雜志》發(fā)表。我認為它是近年來中西醫(yī)結合界第一個比較詳細系統(tǒng)的指南。神經(jīng)科學界也提出了一個中西醫(yī)結合腦出血與腦梗死的診療指南，也已發(fā)表。將來這些指南或者專家共識的不斷制定和完善，對于今后中醫(yī)藥臨床醫(yī)療研究工作會有一個很大的推進。

3.辨證論治臨床研究的探索 辨證論治臨床研究和大樣本療效評估是很難的，由于非常強調個體化，每個病人的情況多不一樣，所以辨證論治的治療就可能千差萬別，評估常需具體分析。現(xiàn)在我們國內(nèi)有些科研人員就提出來在辨證論治評價療效的時候，可以先詳細觀察哪種證候或癥狀的效果最好，第一次做出結果以后，在總結第一次結果的基礎上提出第二次觀察重點證候，經(jīng)過幾次反復的臨床驗證，就能夠總結出辨證論治臨床研究方面的一些看法，并進而提出相關標準，這樣做基本上會比較精確些，也就是辨證論治臨床研究效果評價會更準確和實事求是些，用這些評估模式來結合中醫(yī)藥的優(yōu)勢或特色。

4.重大疾病的治療與研究 我想近年來比較好的主要體現(xiàn)在腫瘤方面，中西醫(yī)結合治療有一些比較好的進展。研究發(fā)現(xiàn)，無論使用放療或化療，在此基礎上運用中藥，它的毒副作用多會減輕，病人的生活質量也提高了。廣州中醫(yī)藥大學研究治療非小細胞肺癌，在三期、四期比較難治的情況，應用中藥治療可以起到較好的作用。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院臨床研究大腸癌（二、三期）治療，觀察術后轉移的情況，隊列研究與循證醫(yī)學隨機化研究結合，客觀指標進一步證實中醫(yī)藥具有扶正和祛邪的較好功效，這樣結合證明也是很好的。β-地中海貧血是單基因遺傳病，沒有什么好的治療方法，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院有相當多的病例取得了顯著的效果。另外，在2006年獲獎項目中，有一個是麗珠集團與北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院合作的《參芪扶正注射液的新藥開發(fā)研究》，以我國傳統(tǒng)扶正補氣的代表性藥物黨參、黃芪為原料，注意制劑質量，副作用?。ㄍㄟ^5萬例觀察），不良反應為0.05%，主要運用在腫瘤病人身上（晚期），銷量很高。山東在診治頸動脈粥樣硬化過程中使用中藥，得出有可以穩(wěn)定斑塊的潛在作用。上海做了麝香保心丸的研究，證明有抑制斑塊內(nèi)血管新生的作用。還有遼寧中醫(yī)藥大學的雷公藤研究，在治療類風濕性關節(jié)炎方面運用得廣泛，由于其毒性作用比較明顯，他們采用雷公藤配伍方治療，可以減少生殖系統(tǒng)的毒性。另外，在活血化瘀方藥研究方面繼續(xù)取得成就，2006年最突出的就是中國科學院上海藥物研究所和上海綠谷研發(fā)的丹酚酸注射液。丹參，過去有效成分很注意丹參酮，現(xiàn)在進一步肯定丹酚酸的重要作用，很有創(chuàng)新性。

不少學科疾病圍手術期的中醫(yī)藥治療，也顯示有良好前景。2006年圍手術期中西醫(yī)結合治療全國會議在廣東召開，有很多病包括泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腫瘤、冠狀動脈搭橋術后等等，證明中醫(yī)藥有其作用優(yōu)勢。

5.針刺研究方面新的進展 要指出的是主要采用現(xiàn)代科學技術研究的成就，特別是用一些功能性核磁共振成像技術，或者是正電子發(fā)射成像，比如PET或者是CTE腦功能成像技術，發(fā)現(xiàn)針刺一定的部位，大腦中可有不同部位的反應。山東和浙江做了這方面工作，圖像很清楚，能說明問題。(中國中醫(yī)藥報 記者周 穎)

二、管理教育 仍需加強

對于目前中西醫(yī)結合發(fā)展中存在的一些問題，陳院士也提出了幾點意見與建議:

1.加強管理力度 我一直主張傳承與發(fā)展中醫(yī)要采取多元化模式，就是各種途徑都鼓勵用。其中包括很傳統(tǒng)的方法，使中醫(yī)得到很好的繼承；也包括現(xiàn)代科學方法，以及包括現(xiàn)代醫(yī)學的方法?，F(xiàn)在有一個誤區(qū)，認為如果一跟西醫(yī)結合的話，就“西化”了，這種看法不對，因為中醫(yī)藥的發(fā)展跟別的學科一樣，都是要跨學科交叉發(fā)展的，要是不跟現(xiàn)代醫(yī)學優(yōu)勢互補，交叉結合，是很難以得到國際認同和走向世界的。建議國家中醫(yī)藥管理局應籌劃恢復中西醫(yī)結合處的建制，規(guī)范中西醫(yī)結合的管理。我國13億人口，目前一共只有20所中西醫(yī)結合醫(yī)院，我覺得應當適當?shù)脑黾右恍?/p>

2.中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng) 像我這樣，年齡已經(jīng)很大了，我們下面雖然也有一些學生、研究生等等，實際上出現(xiàn)了斷層。因為人才的成長，特別是臨床人才，不是一年兩年可以拔高的，要進行知識積累?，F(xiàn)在我們準備在“十一五”期間舉辦一個臨床的西醫(yī)學中醫(yī)班，要培養(yǎng)副主任醫(yī)師以上的人才100名，將來成為中西醫(yī)結合的骨干，我覺得國家有這個政策是很好的，關鍵是學成后的政策落實與待遇問題。另外，現(xiàn)在全國的中醫(yī)藥大學里面基本上都招收有中西醫(yī)結合學生，有三年制的，有五年制的，有七年制的，不同層次的，這個專業(yè)指的是“中醫(yī)學（中西醫(yī)結合方向”，比如說湖南中醫(yī)藥大學、貴陽中醫(yī)學院都大約有1500名左右在校生，如何規(guī)劃好在校生中醫(yī)西醫(yī)的學時比例、教材和計劃等等，值得認真探討。

3.中西醫(yī)結合人員應該努力適應國家和社會的需求 例如在醫(yī)改中如何提高臨床療效和減少事故。在配合國家“十一五”支撐計劃在重大疾病防治方面，能夠拿出成果。當然，現(xiàn)在也有不同的意見，認為中西醫(yī)不可能結合，各種各樣的聲音也都有；但不管怎么說，病人利益第一，這是客觀的需求，一定要提倡優(yōu)勢互補，提高療效水平，在提高研究水平方面做出成績來。要重視病證結合診療的模式，不管是診斷、治療、評估療效都要病證結合，要明確你治療的是什么病，中醫(yī)是什么證，如果西醫(yī)中醫(yī)這方面認識都很清楚，然后去治療，這樣可以得出更全面的結論；病方面取得什么效果，證方面有什么效果。如果誰有經(jīng)驗，反過來做證病結合模式也可以，我提倡多種模式，但病證結合還是最主要模式。(中國中醫(yī)藥報 記者胡秀英)