王昆文 四川自貢自流井怡康中醫(yī)診所

何謂“頭面風(fēng)”？顧名思義，就是風(fēng)象之見(jiàn)于頭面者，其詞首見(jiàn)于《別錄》，曰巴戟天“療頭面游風(fēng)”。后《天寶本草》載何首烏“療頭面風(fēng)”。巢氏《諸病源候論》曰：“頭面風(fēng)者，諸陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘也。諸陽(yáng)經(jīng)脈上走于頭面，運(yùn)動(dòng)勞役，陽(yáng)氣發(fā)泄，腠理開(kāi)而受風(fēng)，謂之首風(fēng)。”

歷代以降，對(duì)“頭面風(fēng)”一證作出精辟闡述者，莫過(guò)于清代的鄒潤(rùn)安。他在其所著之《本經(jīng)序疏要》卷一中，專(zhuān)列有“頭面風(fēng)”一篇，其文曰：“頭面風(fēng)，亦在上之風(fēng)也……其病既不常在，亦不竟除，來(lái)本無(wú)期，去亦無(wú)蹤。其來(lái)也，或目淚，或涕唾多，或忽忽如醉，或頭痛，或生瘡，或腫，或不光澤，或面目黃色。其去也，倏然苦失。則其陽(yáng)氣暫弛而病生，稍張而病罷。猶可不使陽(yáng)化在下之陰，令上出而為光澤脂致，以長(zhǎng)肌膚、潤(rùn)顏色乎？”

這里他論述了“頭面風(fēng)”的臨床表現(xiàn)、特征及其產(chǎn)生的原理。尤其是他對(duì)“頭面風(fēng)”或然證癥狀的描述，一連用了八個(gè)“或”字，極其生動(dòng)形象地說(shuō)明了風(fēng)性變幻無(wú)常的為病特征及其所以然之故——陽(yáng)氣的稍張與暫弛，從而也反映了“風(fēng)”為“陽(yáng)氣之變眚也”的內(nèi)在本質(zhì)。

為了說(shuō)明包括頭面風(fēng)在內(nèi)的“風(fēng)”的本質(zhì)，鄒氏在“療風(fēng)通用”篇中還說(shuō)：“故夫人身之陽(yáng)，在上則欲其與陰化而下歸；在下則欲其化陰而上出。設(shè)使在上不與陰化，在下不能化陰，斯陽(yáng)亢無(wú)以升降，于是為出柙之虎、失系之猿，而窮而無(wú)歸，咆哮狡獪，百變不已。”這就是所謂“風(fēng)”，也是其對(duì)“風(fēng)”這一基本概念的最科學(xué)的解釋。鄒潤(rùn)安運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)精辟地闡明了內(nèi)風(fēng)的本質(zhì)即在于人身的陰陽(yáng)二氣不相合化，而導(dǎo)致“人身陽(yáng)氣自應(yīng)風(fēng)化為患”。當(dāng)然，頭面風(fēng)也不例外，只不過(guò)它屬于其中的一種，是由于陽(yáng)氣在下不能化陰以上出而出現(xiàn)的種種陽(yáng)虛不固之癥狀，如所謂“目淚多涕唾，忽忽如醉”，“風(fēng)痛、頭眩、目癢”等。正由于其屬于陽(yáng)不固而非陽(yáng)衰，故不病于下而病于上。

雖然鄒潤(rùn)安也同意巢氏的觀(guān)點(diǎn)，即所謂“運(yùn)動(dòng)勞役，陽(yáng)氣發(fā)泄，腠理開(kāi)而受風(fēng)，謂之首風(fēng)”，但他認(rèn)為，頭面風(fēng)與一般的“感而即發(fā)”的風(fēng)病如傷寒、溫?zé)?、時(shí)氣不同，它是屬于“既入人身，盤(pán)旋氣血間，久乃成病者”。也就是說(shuō)，它已成為一種內(nèi)外合邪而以?xún)?nèi)因?yàn)橹鞯娘L(fēng)邪，所謂“陽(yáng)氣暫弛而病生，稍張而病罷”。因此說(shuō)它更接近于一種內(nèi)風(fēng)，更確切地說(shuō)，它屬于陽(yáng)虛生風(fēng)的范疇。

頭面風(fēng)的癥狀主要反映在頭腦、面部及頭部諸竅，即耳、目、鼻、口等，如頭腦痛、腦鳴、面腫、面黑干，或忽忽如醉（即面紅沖熱而有重感），或面不光澤，或面目黃色，眩冒，目欲脫，淚出，鼻塞，涕出，齒痛，或生瘡等。值得提出的是，這里的“面目黃色”，既不同于濕熱性質(zhì)的黃疸，也不屬于豬膏發(fā)煎所主之“諸黃”，而是一種或隱或現(xiàn)的“風(fēng)”，從本質(zhì)上講也屬于虛黃。它與“面黑干”和“面不光澤”一樣，都屬頭面風(fēng)之列。其病機(jī)都與陽(yáng)虛不能化陰有關(guān)，其治療也應(yīng)與此聯(lián)系起來(lái)考慮。這就為我們現(xiàn)代的中醫(yī)美容學(xué)提供了參考。再比如臨床上一些患者常自訴“容易感冒”，“如虛人傷風(fēng)，屢感屢發(fā)”，或時(shí)作時(shí)止，纏綿難愈，這也是由于陽(yáng)虛不固所致。還有所謂“頭風(fēng)”，為頭痛之深而遠(yuǎn)者，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)，也具有與頭面風(fēng)相似的特征和病機(jī)。

關(guān)于頭面風(fēng)的主治藥，鄒潤(rùn)安列出了川芎、山茱萸、巴戟天、白芷、防風(fēng)等共十余味，基本上屬于性溫類(lèi)。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“頭面風(fēng)固在上，其所以然卻在下”，故“其主治多用溫升”。當(dāng)然，同時(shí)也要兼顧祛邪；既要用首烏、山藥、附子、黃芪、白術(shù)等溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣之藥，也要用蒼耳子、辛夷、蔓荊子、藁本等清散風(fēng)邪，但重點(diǎn)仍在“充陽(yáng)以運(yùn)陰滯”，使陽(yáng)氣得固。以葉天士醫(yī)案為例，如其在治王某頭風(fēng)病“偏頭痛，冷淚出”一案中，即用還少丹（《葉天士醫(yī)案》卷一，頭風(fēng)門(mén)）；又治朱某“頭風(fēng)目痛昏赤”一案中有云：“及詢(xún)病有三四年，遇風(fēng)冷為甚，其衛(wèi)陽(yáng)清氣，久而損傷，非徒清散可愈?！痹偃缙渲瓮粜毡菧Y案云：“形瘦尖長(zhǎng)，稟乎木火。陰精不足，腦髓不固，鼻淵淋下，并不腥穢，暖天稍止，遇冷更甚。其為虛證，顯然明白。醫(yī)者愈以風(fēng)寒中腦主治，發(fā)散滲泄，愈耗正氣。豈但欲愈，勞怯是憂(yōu)。用天真丸：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、蓯蓉、當(dāng)歸、羊肉、天冬。”這里可見(jiàn)葉氏與鄒氏的觀(guān)點(diǎn)相一致。

另外，“主面上百病，行藥勢(shì)”的白附子；“滅黑黑干，令人面色好，滅諸瘡瘢痕”的白僵蠶；“通九竅，明耳目，出音聲”的石菖蒲；能治“風(fēng)?！钡奶炷闲?；“主頭風(fēng)風(fēng)氣去來(lái)”的山茱萸；治“中風(fēng)口眼歪斜”的全蝎，以及仲景《金匱》中的頭風(fēng)摩散等，也都為我們治療頭面風(fēng)諸癥提供了有益的參考。