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卷五十四 素問·針解

  黃帝問曰:愿聞九針之解,虛實(shí)之道。
  黃帝問道:希望聽你講講對九針的解釋,以及虛實(shí)補(bǔ)瀉的道理。

  岐伯對曰:刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也。菀陳則除之者,出惡血也。邪盛則虛之者,出針勿按。
  岐伯回答說:針刺治療虛證要用補(bǔ)法,針下應(yīng)有熱感,因?yàn)檎龤獬鋵?shí)了,針下才會發(fā)熱。針刺治療邪氣盛滿的實(shí)證要用瀉法,針下應(yīng)有涼感,因?yàn)樾皻馑ネ肆?,針下才會發(fā)涼。血液郁積日久,要用放出惡血的方法來消除。邪盛用瀉法治療,就是出針后不要按閉針孔(使邪氣得以外泄)。

  徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之。疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。言實(shí)與虛者,寒溫氣多少也。若無若有者,疾不可知也。察后與先者,知病先后也。為虛與實(shí)者,工勿失其法。若得若失者,離其法也。
  為使正氣實(shí)(即補(bǔ)法)應(yīng)緩慢進(jìn)針、迅速出針,并在出針時迅速按閉針孔(使正氣充實(shí)不泄);為使邪氣瀉應(yīng)迅速進(jìn)針、緩慢出針,并在出針后不要立即按閉針孔(使邪氣得以外泄),實(shí)與虛的根據(jù),是指氣至之時針下涼感與熱感的多少。若有若無,是說下針后經(jīng)氣到來迅速而不易察覺。審察疾病的先后(先為本,后為標(biāo)),是指辨別疾病的演變進(jìn)程和預(yù)后。辨別疾病的虛與實(shí),(虛證用補(bǔ)法,實(shí)證用瀉法),這是醫(yī)生治病不可離開這個原則。若醫(yī)生不能準(zhǔn)確地把握(虛實(shí)),那么就會背離正確的治療法則。

  虛實(shí)之要,九針最妙者,為其各有所宜也。補(bǔ)瀉之時者(讀注:《甲乙經(jīng)》作:“補(bǔ)瀉之時,以針為之者,”),與氣開闔相合也。九針之名各不同形者,針窮其所當(dāng)補(bǔ)瀉也。
  虛實(shí)補(bǔ)瀉的關(guān)鍵,在于巧妙地運(yùn)用九針,因?yàn)榫裴樃饔胁煌奶攸c(diǎn),適宜于不同的病證。針刺補(bǔ)瀉的時間,應(yīng)該與氣的來去開闔相配合(:氣來時為開可以瀉之,氣去時為闔可以補(bǔ)之)。九針的名稱不同,形狀也各有所異,根據(jù)治療需要,充分發(fā)揮各自的補(bǔ)瀉作用。

  刺實(shí)須其虛者,留針,陰氣隆至,乃去針也。刺虛須其實(shí)者,陽氣隆至,針下熱乃去針也。經(jīng)氣已至,慎守勿失者,勿變更也。深淺在志者,知病之內(nèi)外也。近遠(yuǎn)如一者,淺深其候等也。如臨深淵者,不敢墮也。手如握虎者,欲其壯也。神無營于眾物者,靜志觀病人,無左右視也。義無邪下者,欲端以正也。必正其神者,欲瞻病人目,制其神,令氣易行也。
  針刺實(shí)證須用瀉法,下針后應(yīng)留針,待針下出現(xiàn)明顯的寒涼之感時,即可出針;針刺虛證須用補(bǔ)法,(下針后應(yīng)留針,)待針下出現(xiàn)明顯的溫?zé)嶂袝r,即可出針。經(jīng)氣已經(jīng)到來,應(yīng)謹(jǐn)慎守候不要失去,不要變更手法。決定針刺的深淺,就要先察明疾病部位的在內(nèi)在外。針刺雖有深淺之分,但侯氣之法都是相同的。行針時,應(yīng)似面臨深淵、謹(jǐn)防跌落那樣小心翼翼。持針時,手應(yīng)像握著虎符那樣堅(jiān)定有力。思想不要分散于其他事情,應(yīng)該專心致志觀察病人,不可左顧右盼。針刺時要凝神聚氣,手法要正確。下針后,務(wù)必注視病人的雙目來控制其精神活動,使經(jīng)氣運(yùn)行通暢。

  所謂三里者,下膝三寸也。所謂跗上者,舉膝分易見也。巨虛者,蹻足胻獨(dú)陷者。下廉者,陷下者也。
  所說的足三里穴,在膝下外側(cè)三寸之處。所說的跗上穴(即沖陽穴),在足背上,舉膝易見之處。巨虛穴,在蹺足時小腿外側(cè)肌肉凹陷之處。下廉穴,在小腿外側(cè)肌肉凹陷處的下方。

  帝曰:余聞九針,上應(yīng)天地四時陰陽,愿聞其方,令可傳于后世,以為常也。
  黃帝說:我聽說九針與天地四時陰陽相應(yīng)合,請你講講其中的道理,以使其能流傳于后世,作為治病的常法。

  岐伯曰:夫一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風(fēng)、九野,身形亦應(yīng)之,針各有所宜,故曰九針。人皮應(yīng)天,人肉應(yīng)地,人脈應(yīng)人,人筋應(yīng)時,人聲應(yīng)音,人陰陽合氣應(yīng)律,人齒面目應(yīng)星,人出入氣應(yīng)風(fēng),人九竅三百六十五絡(luò)應(yīng)野。
  岐伯說:一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風(fēng)、九野,人的形體也與自然界相應(yīng),針的式樣也是根據(jù)其所適應(yīng)的不同病癥制成的,所以有九針之名。(人的形體也與自然界相應(yīng)具體是指:)人的皮膚在外,庇護(hù)全身,與天相應(yīng);肌肉柔軟安靜,如土地厚載萬物一樣;脈與人身體相應(yīng);筋約束周身;人的聲音與五音相應(yīng);人的臟腑陰陽之氣配合猶如六律高低有節(jié);人的牙齒和面目的排列猶如星辰一樣;人的呼吸之氣猶如自然界的風(fēng)一樣;人的九竅三百六十五絡(luò)分布全身,猶如地上的百川萬水,縱橫灌注于九野一樣。

  故一針皮,二針肉,三針脈,四針筋,五針骨,六針調(diào)陰陽,七針益精,八針除風(fēng),九針通九竅,除三百六十五節(jié)氣,此之謂各有所主也。人心意應(yīng)八風(fēng),人氣應(yīng)天,人發(fā)齒耳目五聲應(yīng)五音六律,人陰陽脈血?dú)鈶?yīng)地,人肝目應(yīng)之九。
  所以,九種針法之中,第一是針刺皮膚,第二是針刺肉,第三是針刺經(jīng)脈,第四是針刺筋膜,第五是針刺骨,第六是針刺調(diào)和陰陽,第七是針刺補(bǔ)益精氣,第八是針刺驅(qū)除風(fēng)邪,第九是針刺通利九竅,以祛除周身三百六十五節(jié)間的邪氣。這就叫做用不同的針刺手法有不同的功用和適應(yīng)證。人的心愿意向與八風(fēng)相應(yīng),人體之氣運(yùn)行與天氣運(yùn)行相應(yīng),人的發(fā)齒耳目五聲與五音六律相應(yīng),人體陰陽經(jīng)脈運(yùn)行氣血與大地江河百川相應(yīng),肝臟精氣通于兩目,目又屬于九竅,所以肝目與九數(shù)相應(yīng)。