潘琳　南京中醫(yī)藥大學　陸為民　江蘇省中醫(yī)院

慢性萎縮性胃炎(Chronic At rop hic Gast ritis，CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化道常見病、多發(fā)病。研究表明，瘀血與本病的發(fā)生關系密切，用活血化瘀法治療有良好療效。茲就活血化瘀法治療CAG的理論及應用探討如下。

陽明胃腑 血病易見

CAG病位在胃，與脾密切相關。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，胃屬陽明，脾屬太陰，《素問·血氣形志篇》曰：“夫人之常數(shù)，陽明常多氣多血，太陰常多氣少血?！蔽父c外界相通，最易受損?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》云：“蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易?！标柮魑父讚p易滯，易虛易實，氣病、血病多見。如王清任《醫(yī)林改錯》云：“血管無氣，必停滯而瘀?！薄镀⑽刚摗分赋觥捌⑽覆蛔?，皆為血病”，或“病久入深，營衛(wèi)之行澀?！薄秱摗け婷}法第一》說：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不留。”明確論述了脾胃病易瘀血內(nèi)結(jié)。

證候表現(xiàn) 重察舌象

CAG表現(xiàn)缺乏特異性，可表現(xiàn)為胃痛、痞滿、納差、消瘦、口渴、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等，脈細澀、沉弱。

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》指出：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！别鲅獪校薪箽鈾C升降失常，則見痞滿。瘀血阻滯胃絡，不通則痛，故見胃脘疼痛，痛有定處，久延難愈。血瘀則舌失滋榮，血流不暢，故CAG患者多見舌質(zhì)紫黯或黯紅，或有瘀斑、瘀點，舌底脈絡迂曲?！锻ㄋ讉摗分赋觯骸耙驘岫稣撸啾厣钭隙?，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫帶青或黯或滑?！币虼耍珻AG瘀血證的診斷，尤須重視舌診。

活血化瘀 貫穿始終

CAG病程纏綿，各種病因都不同程度地導致血瘀，瘀血變化始終貫穿于疾病的全過程。瘀血不僅是病理產(chǎn)物，又是致病因素。血瘀與氣滯?；橐蚬?，血瘀不行，則加重氣滯，脾胃運化障礙，后天失養(yǎng)。瘀血內(nèi)留，郁而生熱，瘀熱相合，則耗津傷陰;血液黏稠，又會加重血瘀。值得注意的是，無論是脾虛失統(tǒng)，還是瘀熱灼絡，均可致血不循經(jīng)而溢于脈外，使血瘀進一步加重。瘀血不去，新血不生，如此惡性循環(huán)，勢必氣血日虛，胃腑萎弱日重，甚至發(fā)生癌變。

臨床應用 相兼而施

養(yǎng)陰益胃、活血化瘀法《醫(yī)學正傳·胃脘痛》云：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛?！蔽笧殛柾痢⑾矟檺涸?，故易被辛辣、勞倦、情志所傷，久則耗氣傷津入絡，陰津虧損，胃絡失養(yǎng)，漸成瘀阻之變。此時，宜養(yǎng)陰益胃、活血化瘀。

疏肝和胃、活血化瘀法 胃脘痛病位在胃，但與肝的關系至為密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸澳居糁l(fā)，民病胃脘當心而痛?！比~天士亦曰：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。肝失疏泄，影響脾胃主要有兩種情況：一是疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯，不通則痛；二是疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾不調(diào)，肝胃不和，氣機不暢，不通則痛。氣滯血瘀，胃痛初起在氣，氣滯日久則影響血絡通暢，以致血瘀胃絡。故CAG多氣血同病。治宜疏肝活血，氣血同調(diào)。

健脾益氣、活血化瘀法 脾胃虛弱則運化不及，濕從中生，氣滯不行，日久由氣及血，由經(jīng)入絡，氣血俱病，絡道不利，血行不暢，胃絡瘀滯。如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》說：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！币虼吮静〉膶嵸|(zhì)乃脾胃虛弱，氣滯血瘀。根據(jù)“久病必虛”、“久病多瘀”之說，脾胃虛損，因虛致瘀是其病理基礎。

清熱解毒、活血化瘀法 葉天士指出：“胃痛久而屢發(fā)必有凝痰聚瘀?！庇衷疲骸俺醪≡诮?jīng)，久病入絡，以經(jīng)主氣，絡主血，可知其治氣治血之然也，凡氣既久阻，血亦應病?！笨梢?，瘀血內(nèi)阻是胃病發(fā)展的重要階段，血瘀則氣滯，氣郁中焦而化熱化火，血瘀熱毒內(nèi)蘊、瘀熱互結(jié)是造成胃絡損傷、組織增生的根本原因。本病纏綿難愈，與邪毒未盡有關。

除上述方法外，其他還有溫中補虛、活血化瘀和清化濕熱、活血化瘀等方法。值得注意的是臨床應根據(jù)瘀血證的輕、中、重將活血化瘀藥分為三大類：一為和血類，如當歸、赤芍、丹皮等；二為活血化瘀類，如川芎、蒲黃、刺猬皮等；三為破血逐瘀類，三棱、水蛭、地鱉蟲、血竭等。由于活血化瘀的藥往往藥性峻烈，臨床運用必須針對病人體質(zhì)狀況、病情輕重、證候情況選擇恰當?shù)幕钛鏊帯?/p>