余暉　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院　高建忠　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院

近日拜讀了山西晉中市第三人民醫(yī)院張英棟發(fā)表在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》上的《其在皮者，汗而發(fā)之》（2010年5月21日）和《銀屑病病因病機(jī)探尋》（2010年6月9日）等數(shù)篇文章，獲益匪淺，感觸頗多。用汗法治療銀屑病，對(duì)于我們傳統(tǒng)的從“血”辨治銀屑病的治療思路，是一種拓展，為我們治療銀屑病，打開了另一扇窗戶。該文作者對(duì)于不同時(shí)代、不同地域、不同體質(zhì)條件、不同類型的病因病機(jī)進(jìn)行還原性研究，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)于現(xiàn)今不同患者“一把鑰匙開一把鎖”式的精確用藥的目的，是一種理想之境界。筆者在學(xué)習(xí)和欣賞之余，想到了另外一個(gè)問題，就是銀屑病治療過程中的固護(hù)陽氣問題。

陽氣內(nèi)斂不外泄是保持健康的重要原因

《靈樞·本藏》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳。”《素問·金匱真言論》也說到：“夫精者，身之本也?！焙笫赖摹夺t(yī)門法律·先哲格言》中有這樣一句話：“氣聚則形存，氣散則形無。”從這些經(jīng)典的語句中，我們可以看出，血?dú)馀c精對(duì)于人的重要性，是生命的基本物質(zhì)，是生命存在的基礎(chǔ)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽者，衛(wèi)外而為固也?！薄胺碴庩栔柮苣斯??！笨梢?，陽氣起著重要的固外作用。

《素問·評(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗泛汀端貑枴た趩枴分幸嘤蓄愃普撌觯骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”、“邪之所在，皆為不足。”銀屑病患者之所以發(fā)病，我們是不是可以這樣認(rèn)為：患者原本就有正虛存在？無論患者表現(xiàn)為什么樣的癥狀，其病之本原在于正氣的不足。張英棟先生亦在文中著重強(qiáng)調(diào)：“筆者從臨床實(shí)際出發(fā)，得出……銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)的結(jié)論?！边@種觀點(diǎn)看法，雖為對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)的一種挑戰(zhàn)，卻有著其合理性，為我們臨床辨證提供依據(jù)，開拓思路。

人存在于社會(huì)，存在于自然，應(yīng)該遵循自然的規(guī)律，適應(yīng)自然。我們的先賢們就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里反復(fù)強(qiáng)調(diào)過這個(gè)問題。如《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”；《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”都強(qiáng)調(diào)了人與自然相應(yīng)，是互相聯(lián)系，不可分割的?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中說：“陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血?dú)鉁p，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血?dú)鈴?qiáng)，肉堅(jiān)澀?！睆倪@點(diǎn)考慮，寒冷地帶的居民比熱帶雨林地區(qū)居民長(zhǎng)壽，或者一個(gè)國(guó)家，寒冷地區(qū)的居民比氣候炎熱地區(qū)居民長(zhǎng)壽的原因，除了經(jīng)濟(jì)的因素外，寒冷地區(qū)居民終年“皮膚致”、“腠理閉”，陽氣內(nèi)斂不得外泄，恐怕也是很重要的一個(gè)原因。

長(zhǎng)期大量用辛溫之品有耗散陽氣之嫌

由于人與自然息息相關(guān)，所以人應(yīng)當(dāng)適應(yīng)自然的發(fā)展規(guī)律。體現(xiàn)在治法上，《素問·寶命全形論》：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！睆?qiáng)調(diào)人類應(yīng)該適應(yīng)自然。張英棟先生在文中提到銀屑病的治療“用藥以辛溫為主，治療中使用大量生姜（49片）、溫白酒等辛味溫?zé)崾澄?，停藥后?jiān)持多曬、多動(dòng)、多穿、多吃辛味溫?zé)崾澄铩?，如果從陽氣方面考慮，正如作者所說，“銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)”，那么對(duì)于陽氣不足的銀屑病患者，我們長(zhǎng)期大量使用辛溫發(fā)汗之品治療（即使達(dá)到所設(shè)想的全身微汗），那是不是有長(zhǎng)期耗散患者的陽氣之嫌呢？人生三寶“精、氣、神”會(huì)不會(huì)亦受到影響呢？較長(zhǎng)時(shí)間用汗法治療銀屑病，使陽氣始終處于發(fā)越、至少不是內(nèi)斂的狀態(tài)，會(huì)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響呢？當(dāng)然，也許張英棟先生能很好地把握這個(gè)度，使陽氣通達(dá)而不致耗散，但并非每位后學(xué)者都能做到這一點(diǎn)。

筆者認(rèn)為，在銀屑病的治療過程中，既然我們不能在短期治愈，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，那么在治法的選擇上，我們應(yīng)該考慮“王道”治法，重視機(jī)體的正氣，以最少的外來干預(yù)獲取機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)的恢復(fù)。否則，“一廂情愿”式的“霸道”干預(yù)，難免會(huì)得不償失。