關(guān)鍵詞：《姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)精粹》張?jiān)迄i 評(píng)價(jià)

《姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)精粹》(以下簡(jiǎn)稱《精粹》)上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究室主任張?jiān)迄i主任醫(yī)師主編，為1990年國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研課題“姜春華教授臨床思路與的研究”的研究成果之一，并呈姜老本人審閱，得到認(rèn)可。1994年10月由中國(guó)中醫(yī)出版社出版。筆者幸獲一冊(cè)，拜讀數(shù)次，仍愛不釋手，獲益非淺?！毒狻房胺Q為中醫(yī)必備之佳著，謹(jǐn)此推薦給有心于中醫(yī)事業(yè)之讀者。

1著書動(dòng)機(jī)與目的

姜春華生前為公認(rèn)的全國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家，他學(xué)術(shù)廣博精湛，辨病獨(dú)具慧眼，治療效果卓著，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，自成一格。但這些學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)均散在他10余部著作、200多篇論文及有關(guān)學(xué)者撰寫的論文中。若要通讀所有的著作及論文，決非易事。即使做到，亦難融會(huì)貫通，撮要取精。筆者與姜春華生前有幾十年魚雁之交，他的著作出版后即送一冊(cè)，有關(guān)他的論文發(fā)表后必拜讀數(shù)遍。我雖撰寫過有關(guān)姜氏的若干文稿，但要擷其全部精義，只能望書興嘆!為此，上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館組織專門班子，鉤其精粹，加以闡發(fā)，撰成本書，我感到甚有必要。

2主要內(nèi)容與學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

《精粹》共分五篇：一為學(xué)術(shù)思想的由來與形成，有時(shí)代背景、形成因素等內(nèi)容。二為學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與臨床思路，有截?cái)嗯まD(zhuǎn)學(xué)說、辨病與辨證相結(jié)合、活血化瘀與分證用藥、精經(jīng)方而不斥時(shí)方、疑難病選用綜合調(diào)節(jié)等內(nèi)容。三為疑難病辨治擷菁。有急性肝病以胃熱為本，推崇大黃；肝硬化源于血瘀，進(jìn)而氣滯，主以化瘀，攻補(bǔ)配合；治分寒熱虛實(shí)，專方截治重在肝腎；正氣內(nèi)虛，熱毒下遏是腎炎內(nèi)在病源；陽衰氣虛血瘀乃胸痹之始因；血迷故道，苦寒降戢下瘀，陽虛吐血，溫陽益氣化滯；痹證之本在肝腎，重用生地效稱奇；治咳倡用截?cái)喾?，久嗽正虛補(bǔ)氣陰；治久瀉，燥濕保津，溫清澀，綜合調(diào)節(jié)等內(nèi)容。四為經(jīng)驗(yàn)方選要，載方16首。五為代表作選錄。書前有生平簡(jiǎn)介，書尾有大事年表。共計(jì)16萬字。從以上這些內(nèi)容分析，可得到三個(gè)主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

2.1辨證結(jié)合辨病首創(chuàng)截?cái)嗯まD(zhuǎn)

辨證與辨病相結(jié)合，為近代中醫(yī)論治的前提，姜氏不但能較早地提出辨證與辨病相結(jié)合，而且又給予與眾不同的內(nèi)容。姜氏認(rèn)為“中醫(yī)古籍早有獨(dú)立病名，不過，這些病名由于時(shí)代限制，認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代有一定距離，今天值得再補(bǔ)充認(rèn)識(shí)，在辨證(病)提高的同時(shí)，對(duì)施治也得到進(jìn)一步提高?！庇纱顺霭l(fā)，姜氏在整體觀與動(dòng)態(tài)觀的理論基礎(chǔ)上，尋求中醫(yī)的辨??；又從臟腑辨證為主體，合參多種辨證體系，探索中醫(yī)的辨證；還從現(xiàn)代科學(xué)對(duì)病的研究，摸索現(xiàn)代的辨病本質(zhì)。合三為一，組成了姜氏勝人一籌的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。筆者曾閱讀過許多姜氏臨床經(jīng)驗(yàn)文稿，如肝硬化腹水、慢性腎炎、慢性泄瀉、痹等等。使用其經(jīng)驗(yàn)方藥，在臨床中重復(fù)驗(yàn)證，確有神效，但不知其奧妙?！毒狻纺芫珜忓涿芎?，提出姜氏的辨證、辨病的豐富內(nèi)涵，確是一種學(xué)術(shù)升華，使讀者有洞若觀火之感。

首創(chuàng)截?cái)嗯まD(zhuǎn)學(xué)說，此為姜氏的重要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也是他的重大貢獻(xiàn)。《精粹》首先指出了此學(xué)說的由來，姜氏學(xué)識(shí)淵博，披覽古今許多書籍，形成了索疑創(chuàng)新的思維方法，年輕時(shí)備《醫(yī)林囈語》，摘錄醫(yī)書中不切實(shí)際的內(nèi)容。其次，《精粹》記載了姜氏在溫病學(xué)中開截?cái)嗯まD(zhuǎn)之先河——“時(shí)代要求我們治療溫病要掌握截?cái)喾剿帯钡恼撐?。他教誨我們“葉天士有獨(dú)特專長(zhǎng)，不過我們不要把葉氏當(dāng)作偶像頂禮膜拜，不要把他治療溫病的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作頂點(diǎn)?！薄毒狻酚种赋鼋辖?cái)嗯まD(zhuǎn)學(xué)說的基礎(chǔ)為辨病、辨證；先證而治是重要措施，選擇特效方藥為重要手段。從而顯示此學(xué)說的正確性和實(shí)踐意義。

《精粹》勘透了截?cái)嗯まD(zhuǎn)學(xué)說的淵源，并追憶了1978年學(xué)術(shù)爭(zhēng)論的局面，當(dāng)時(shí)姜氏創(chuàng)見僅有少數(shù)學(xué)者贊同，經(jīng)過時(shí)間的考驗(yàn)，已經(jīng)證實(shí)用此學(xué)說辨治疾病，確有事半功倍之效?！毒狻愤€詳細(xì)記載該學(xué)說的基礎(chǔ)、措施與手段，有一氣呵成地揭示了此學(xué)說，成為后世醫(yī)家齊運(yùn)用的秘寶。

2.2洞察疑難雜證獨(dú)重綜合調(diào)節(jié)

疑難雜證有病因難測(cè)或多種病因相兼，癥狀怪異難辨，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)互見，真假難析，功能性與器質(zhì)性互參，陰陽平衡失調(diào)，多臟腑功能紊亂，數(shù)病相合，病程頗長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)而未愈之特點(diǎn)。姜氏以系統(tǒng)觀念為依據(jù)，綜合分析為思路，兼?zhèn)湫迯?fù)為手段的綜合調(diào)節(jié)法。

姜氏十分注重吸取現(xiàn)代科學(xué)之精華，他依據(jù)“系統(tǒng)中心論”中的神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、應(yīng)激學(xué)說、免疫學(xué)說、受體學(xué)說，認(rèn)為醫(yī)學(xué)已走向“辨證綜合階段”，形成系統(tǒng)觀念。治療疑難雜證，姜氏主張“從多層次、多側(cè)面、多因素、多變量、全方位地考慮疾病的始因與變化。要辨人、辨時(shí)、辨地、辨病位、辨病因、辨病態(tài)、辨病機(jī)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不但要看到現(xiàn)在癥狀，還要了解過去癥狀，同時(shí)要預(yù)測(cè)未來的癥狀”。整體觀念、動(dòng)態(tài)觀念雖是中醫(yī)之特色及優(yōu)勢(shì)，但姜氏之前，雖美弗彰；姜氏之論，堪為精詳。《精粹》能如此撮其樞要之論述，使讀者一目了然。

系統(tǒng)搜集可得到一大堆客觀、原始之資料，綜合分析是必不可缺的。姜氏首先認(rèn)為區(qū)分真假，在證候中先去其假象，取其真象；在真象中要區(qū)別主要、次要。在治癥、治病、治人上，何者為急，何者為先。有時(shí)先治其癥，后治其病，癥除而病亦緩解；有時(shí)治病可以除癥；有時(shí)病與癥不須治，治人而使整體好轉(zhuǎn)則病癥都可消除?！毒狻纺軓挠嘘P(guān)姜氏大量的文獻(xiàn)資料，總結(jié)得如此精辟，深得姜氏之精粹，可謂入木三分?！毒狻芬源蠼痴d人規(guī)矩之舉，與授人一鱗半爪者不可同日而語。

兼?zhèn)湫迯?fù)為姜氏治疑難雜證的主要手段。其中雙向調(diào)節(jié)尤為精深。姜氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽反他，治在權(quán)衡相奪”的原則，針對(duì)病理有雙向性差異，用相反性能的藥物組成兼?zhèn)浞?。常以溫陽扶正與清熱解毒同用治療寒熱錯(cuò)雜、邪盛正衰之病證，即黨參、黃芪、附子、仙靈脾、仙茅與黃芩、黃連、黃柏、大黃、知母、石膏配伍。常以溫陽降濁，活血利水藥同用治療尿毒癥，即黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、黃精、人參與丹參、紅花、地鱉蟲、牛膝、三棱、莪術(shù)、桃仁配伍。常以舉清降濁藥同用，斡旋升降，雙向調(diào)節(jié)脾胃，即黨參、升麻、黃芪、葛根、白術(shù)、陳皮、荷葉與枳實(shí)、檳榔、沉香、神曲、制半夏、全瓜蔞、代赭石、降香配伍?！毒狻纺芙沂窘蠈W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之精髓，可謂有暗度金針之妙。

2.3博采眾家之長(zhǎng)創(chuàng)立有效方藥

博采眾長(zhǎng)，務(wù)求實(shí)效是姜氏人生的足跡，《精粹》能有效地闡發(fā)之，并著重介紹其創(chuàng)立的能經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證的方藥。

探微索隱，通覽歷代哲學(xué)思想。醫(yī)學(xué)建筑在社會(huì)的物質(zhì)基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，把豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)時(shí)的哲學(xué)結(jié)合起來，形成了獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)。為此，姜氏諸凡經(jīng)、史、子、集無不披覽，歷代醫(yī)學(xué)論著，能以歷史哲學(xué)觀點(diǎn)加以研討，去蕪存菁。《精粹》如此論述，使讀者清晰看到一代名醫(yī)成長(zhǎng)之由來。

無門戶之見，正確對(duì)待各家之說。在中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展中，形成了許多派別，囿于一家，排斥眾家，屢見不鮮。姜氏卻無門戶之見，以務(wù)實(shí)求效為目的。正如《精粹》所載：“先生在繼承吸收各家學(xué)說時(shí)說：要采取眾家之長(zhǎng)，消化吸收，形成自己的東西，就象蜜蜂釀蜜似的”。該書還從窮經(jīng)方之源，悟經(jīng)方之旨，集時(shí)方之長(zhǎng)，總結(jié)了姜氏對(duì)經(jīng)方、時(shí)方的正確見解。如姜氏驗(yàn)方下瘀血合犀角地黃加減湯，是《傷寒論》下瘀血湯之經(jīng)方與《千金方》犀角地黃湯之時(shí)方，合并加減而成，主治重癥肝炎。筆者曾用此方加減，成功搶救數(shù)例患者。

善思尋疑，對(duì)前人知識(shí)棄偽存真。姜氏師而不泥，方藥貴在治病，重于療效，故善于對(duì)前人知識(shí)棄偽存真。他認(rèn)為前人的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，有魚目混珠，也有明珠隱沒，所以要堅(jiān)持實(shí)踐，區(qū)別真?zhèn)巍Ｈ纭毒狻份d50年代，姜氏主持下參閱前人經(jīng)驗(yàn)，用辨證論治消退晚期血吸蟲病肝硬化腹水率為70%，《解放日?qǐng)?bào)》立即報(bào)道進(jìn)行認(rèn)可。但同時(shí)舉出用濕溫辨治腸傷寒失敗的事實(shí)，姜氏從江西一老中醫(yī)成功地運(yùn)用苦寒藥治療腸傷寒，逐漸悟出截?cái)嗯まD(zhuǎn)的學(xué)說。《精粹》舉姜氏善用生半夏治療支氣管擴(kuò)張，從未有戟喉失音，療效遠(yuǎn)勝于制半夏，以及取民間驗(yàn)方蛞蝓治療熱性哮喘等，不但精辟記載姜氏棄偽存真的事例，而且闡發(fā)“貴在治病”之宗旨，頗有探驪得珠之感。

厚積薄發(fā)，創(chuàng)立臨床效驗(yàn)之方劑。姜氏學(xué)術(shù)博大精深，經(jīng)驗(yàn)巍然碩果，給后人留下許多驗(yàn)方。《精粹》選16首，如扶正化瘀利水湯，主治癥瘕、臌脹、水腫、晚期肝硬化腹水，該方由大黃、桃仁、地鱉蟲、黨參、黃芪、白術(shù)、黑大豆、澤瀉、茯苓、西瓜皮、陳葫蘆、玉米須、對(duì)座草、木通組成。從益氣健脾以扶正，化瘀利水以祛邪，與虛實(shí)夾雜的病證，甚為合拍。這種組方的原則已被現(xiàn)代許多學(xué)者所沿用。

毋庸置疑，著書立說難免有可議之處，《精粹》對(duì)姜氏融會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之理論，研究中醫(yī)學(xué)，促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化之貢獻(xiàn)，論述欠詳，此乃白玉之瑕。

嘉興市王店人民醫(yī)院(浙江，314011)沈敏南