曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

歷代醫(yī)家對(duì)于衛(wèi)氣從何而出，如何“晝行于陽，夜行于陰”，與營(yíng)氣“五十而大會(huì)”的問題存有疑問。筆者經(jīng)過深入思考，提出一些個(gè)人見解。

衛(wèi)氣出于上焦

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》談三焦“之所出”，主要談了衛(wèi)氣、營(yíng)氣是如何產(chǎn)生，如何運(yùn)行的。傳世本的原文說“衛(wèi)出下焦”，而《太素》、《千金》、《外臺(tái)》所引文獻(xiàn)，均作“衛(wèi)出上焦”，所以當(dāng)今很多新版的《內(nèi)經(jīng)》書，將本篇“校改”為“衛(wèi)出上焦”，這與下文在文義上也是一致的，可見符合歷史本來面目。

黃帝提出“營(yíng)衛(wèi)是從哪里產(chǎn)生”的問題之后，岐伯回答說“營(yíng)出中焦，衛(wèi)出上焦”。黃帝緊接著就希望岐伯闡述三焦有何功能？是如何產(chǎn)生營(yíng)衛(wèi)之氣的？

岐伯回答說：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營(yíng)俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?！蔽闹兴f的“上焦”不應(yīng)該是部位，而應(yīng)該是上焦所出的“衛(wèi)氣”，因?yàn)橹挥行l(wèi)氣是“出”、“并”、“貫”、“布”、“走”、“循”、“還”、“上”、“下”等動(dòng)詞的主語，它的功能不是一個(gè)固定不動(dòng)的部位“上焦”所能具備的。所以，此處的“上焦”應(yīng)該是“衛(wèi)出上焦”的衛(wèi)氣，衛(wèi)氣的流動(dòng)性正好符合作為這些動(dòng)詞的主語，并且是“常與營(yíng)俱行于陽二十五度”最合適的“相伴而行”者。后邊講的受風(fēng)之后的“漏泄”汗出證，也是“衛(wèi)氣走之”而出現(xiàn)的。

黃帝聽完岐伯講述的“上焦”所出衛(wèi)氣，緊接著就提出：“愿聞中焦之所出?！贬卮鹫f：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！北径蔚摹爸薪埂币彩侵赣芍薪顾a(chǎn)生的“營(yíng)氣”，而不是作為部位的“中焦”。

“下焦之所出”的是“下焦之氣”，它主要功能是泌別精微與糟粕，分別輸送到膀胱與大腸，以“泌別”與“傳導(dǎo)”為主要功能，它與營(yíng)衛(wèi)的作用有所不同。

衛(wèi)氣亦行于脈中

在以往關(guān)于營(yíng)衛(wèi)循行的論述里，人們只看到“營(yíng)在（行）脈中，衛(wèi)在（行）脈外”的論述，以為衛(wèi)氣永遠(yuǎn)只在脈外運(yùn)行，不入脈中循環(huán)；而營(yíng)氣只在脈中，永遠(yuǎn)不會(huì)滲出于脈外。其實(shí)，這是一個(gè)誤解。

首先，在來源上營(yíng)衛(wèi)都是來源于水谷精微，都必須把胃的上口作為起點(diǎn)，衛(wèi)氣“出于胃上口，并咽以上”，營(yíng)氣“亦并胃中，出上焦之后”，二者都上注于肺，在“肺朝百脈”的時(shí)候，一行脈中，一在脈外，開始了晝夜循環(huán)。白天，衛(wèi)氣在脈外，“常與營(yíng)俱行于陽二十五度”，發(fā)揮“溫分肉，司開闔”，主運(yùn)動(dòng)的作用。在這一點(diǎn)上，古今認(rèn)識(shí)并無不同，所不同的是入夜之后，衛(wèi)氣入于陰，“行于陰亦二十五度”。這里的“陰”具體是什么部位？

以往的注家，皆以為“陽為體表，陰是體內(nèi)”，入夜之后衛(wèi)氣在體內(nèi)臟腑之間循行，筆者認(rèn)為這種說法是錯(cuò)誤的。因?yàn)樵隗w表的“行陽二十五度”，每一條經(jīng)脈“首尾相接，陰陽相貫”，一呼一吸脈行幾寸是可以計(jì)算明確的，假如入夜之后在臟腑之間循行，體內(nèi)的“二十五度”如何計(jì)算？體內(nèi)缺少了四肢經(jīng)脈循環(huán)，只在臟腑之間“短路”循環(huán)嗎？也是“人一呼脈再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸”嗎？顯然講不通。

當(dāng)然，營(yíng)衛(wèi)之氣不能只運(yùn)行于四肢體表，無論白天黑夜經(jīng)脈都是與內(nèi)在的臟腑相通的?！鹅`樞·邪客》說：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分間，行五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！闭f明白天營(yíng)衛(wèi)之氣不可能只運(yùn)行于體表，而不滋養(yǎng)內(nèi)在的臟腑；夜晚也不可能只運(yùn)行于體內(nèi)，而不滋養(yǎng)體表四肢。

筆者認(rèn)為，衛(wèi)氣夜間“行于陰亦二十五度”的“陰”，主要指的是“脈中”而不是體內(nèi)，脈中、脈外就是陰與陽的關(guān)系，衛(wèi)氣行于脈外也就是行于陽，行于脈中就是行于陰，也只有這樣營(yíng)氣與衛(wèi)氣才能始終“相伴而行”，和諧共處。也只有這樣，才能“五十而復(fù)大會(huì)”?！按髸?huì)”也就是“大分”的開始。會(huì)與分是相對(duì)而言，會(huì)后再相分，故曰大會(huì)。