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卷三十九 素問(wèn)·舉痛論

  黃帝問(wèn)曰:余聞善言天者,必有驗(yàn)于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此則道不惑而要數(shù)極,所謂明也。今余問(wèn)于夫子,令言而可知,視而可見(jiàn),捫而可得,令驗(yàn)于己而發(fā)蒙解惑,可得而聞乎?
  黃帝問(wèn)道:我聽(tīng)說(shuō)善于談?wù)撎斓赖?,必能?yīng)驗(yàn)于人事;善于談?wù)摎v史的,必能應(yīng)合于今事;善于談?wù)撊耸碌?,必能結(jié)合自己的情況。這樣,才能掌握事物的規(guī)律而不迷惑,了解事物的要領(lǐng)極其透徹,這就是所謂明達(dá)事理的人?,F(xiàn)在我想請(qǐng)教先生,將問(wèn)診所知,望診所見(jiàn),切脈所得的情況告訴我,使我有所體驗(yàn),啟發(fā)蒙昧,解除疑惑,你能告訴我嗎?

  岐伯再拜稽首對(duì)曰:何道之問(wèn)也?
  岐伯行二次大拜之禮后回答說(shuō):你要問(wèn)的是哪些道理呢?

  帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?
  黃帝說(shuō):我想聽(tīng)聽(tīng)人體的五臟突然作痛,是什么邪氣造成的呢?

  岐伯對(duì)曰:經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲,泣(澀的通假字,下同)而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。
  岐伯回答說(shuō):人體經(jīng)脈中的氣血流行不止,如環(huán)無(wú)端,如果寒邪侵入了經(jīng)脈,則經(jīng)脈氣血的循行遲滯,凝澀而不暢行;如果寒邪侵襲于經(jīng)脈外面,則使經(jīng)脈內(nèi)氣血虛少;如果寒邪侵襲于經(jīng)脈內(nèi)部,則氣血留止而不通,這二個(gè)原因都會(huì)導(dǎo)致突然產(chǎn)生疼痛。

  帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無(wú)益者,或喘動(dòng)應(yīng)手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人,有少間復(fù)生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?
  黃帝說(shuō):其疼痛有突然停止的,有疼得很劇烈而不停止的,有痛得很劇烈而不能按壓的,有按壓而疼痛停止的,有按壓也不見(jiàn)緩解的,有疼痛跳動(dòng)應(yīng)手的,有心和背部相互牽引而痛的,有脅肋和腹相互牽引而痛的,有腹痛牽引陰股的,有疼痛日久而成積聚的,有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻又清醒的,有痛而嘔吐的,有腹痛而后泄瀉的,有痛而大便閉結(jié)不通的。以上這些疼痛的情況,其發(fā)病情形各不相同,如何加以區(qū)別呢?

  岐伯曰:寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛。得炅則痛立止,因重中于寒,則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血?dú)鈦y,故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛,按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗?。寒氣客于俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無(wú)益也。寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣。寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯?,故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸,腸中痛、癉熱、焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣。
  岐伯說(shuō):寒邪侵襲于脈外,則經(jīng)脈受寒,經(jīng)脈受寒則經(jīng)脈收縮不伸,收縮不伸則屈曲拘急,因而牽引在外的細(xì)小脈絡(luò),內(nèi)外引急,故突然發(fā)生疼痛。如果得到熱氣,則疼痛立刻停止,假如再次感受寒邪,衛(wèi)陽(yáng)受損就會(huì)久痛不止。寒邪侵襲經(jīng)脈之中,和人體本身的熱氣相互搏爭(zhēng),則經(jīng)脈充滿,脈滿為實(shí),不任壓迫,故痛而不可按。寒邪停留于脈中,人體本身的熱氣則隨之而上,與寒邪相搏,使經(jīng)脈充滿,氣血運(yùn)行紊亂,故疼痛劇烈而不可觸按。寒邪侵襲于腸胃之間,膜原之下,以致血?dú)饽凉簧?,?xì)小的脈絡(luò)拘急牽引,所以疼痛;如果以手按揉,則血?dú)馍⑿校拾粗弁赐V?。寒邪侵襲于俠脊脈,由于邪侵的部位較深,按揉難以達(dá)到病所,故按揉也無(wú)濟(jì)于事。寒邪侵襲于沖脈之中,沖脈是從小腹部的關(guān)元穴開(kāi)始,循腹上行,如因寒氣侵入則沖脈不通,脈不通則氣因之鼓脈欲通,故腹痛而跳動(dòng)應(yīng)手。寒邪侵于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴,則血脈流行滯澀,脈澀則血虛,血虛則疼痛,因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴與心相連,故心與背相引而痛,按揉能使熱氣來(lái)復(fù),熱氣來(lái)復(fù)則寒邪消散,故疼痛即刻停止。寒邪侵襲于足厥陰肝經(jīng),足厥陰肝經(jīng)循股陰入毛中,環(huán)陰器抵少腹,布脅肋而屬于肝,寒邪侵入于脈中,則血凝澀而脈緊急,故脅肋與少腹?fàn)恳魍?。寒厥之氣客于陰股,寒邪上及小腹,血凝澀向下?tīng)恳?,則小腹疼痛牽引陰股。寒邪侵入于小腸膜原之間、絡(luò)血之中,使絡(luò)血凝澀不能流注于大經(jīng)脈,血?dú)饬糁共荒軙承校嗜站帽憧山Y(jié)成積聚。寒邪侵襲于五臟,迫使五臟之氣逆而上行,以致臟氣上越外泄,陰氣竭于內(nèi),陽(yáng)氣不得入,陰陽(yáng)暫時(shí)相離,故突然疼痛昏死,不省人事;如果陽(yáng)氣復(fù)返,陰陽(yáng)相接,則可以蘇醒。寒邪侵襲于腸胃,迫使腸胃之氣逆而上行,故出現(xiàn)疼痛而嘔吐。寒邪侵襲于小腸,小腸為受盛之腑,因寒而陽(yáng)氣不化,水谷不得停留,故泄瀉而腹痛。如果是熱邪留蓄于小腸,也可發(fā)生小腸中疼痛,由于內(nèi)熱傷津而唇焦口渴,糞便堅(jiān)硬難以排出,故腹痛而大便秘結(jié)不通。

  帝曰:所謂言而可知者也,視而可見(jiàn),奈何?
  黃帝說(shuō):以上所說(shuō)從問(wèn)診中可以了解,至于望診可見(jiàn)又是怎樣的呢?

  岐伯曰:五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見(jiàn)者也。
  岐伯說(shuō):五臟六腑在面部各有所屬部位,望面部五色的變化就可以診斷疾病,如黃色赤色主熱,白色主寒,青色黑色主痛,這都是通過(guò)望診可以了解的。

  帝曰:捫而可得奈何?
  黃帝說(shuō):用手切診而知病情是怎樣的呢?

  岐伯曰:視其主病之脈,堅(jiān)而血及陷下者,皆可捫而得也。
  岐伯說(shuō):首先確定主病的經(jīng)脈,然后以手循按,如果脈堅(jiān)實(shí)的,是有邪氣結(jié)聚;如果屬氣血留滯的,脈必充盛而高起;如果脈陷下的,是氣血不足,多屬陰證。這些都是可以用手捫切按循而可得知的。

  帝曰:善。余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)。九氣不同,何病之生?
  黃帝說(shuō):好。我已知道許多疾病的發(fā)生,都是由氣機(jī)失調(diào)引起的,暴怒則氣上逆,大喜則氣渙散,大悲則至氣消,恐懼則氣下沉,遇寒則氣收斂,受熱則氣外泄,受驚則氣紊亂,過(guò)勞則氣耗散,過(guò)慮則氣郁結(jié)。這九種氣的變化各不相同,會(huì)發(fā)生怎樣的疾病呢?

  岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣??謩t精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不(當(dāng)為下之誤)行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開(kāi),榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄。驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。
  岐伯說(shuō):大怒會(huì)使肝氣上逆,血隨氣逆,甚則吐血,或肝氣乘脾發(fā)生飧泄,所以說(shuō)是怒則氣上。高興時(shí)氣和順而志意暢達(dá),營(yíng)衛(wèi)之氣通利,但是大喜則會(huì)使氣渙散。悲哀太過(guò)會(huì)使心聯(lián)系其它器官的經(jīng)脈拘急,影響到肺使肺葉張大抬高,上焦隨之閉塞不通,營(yíng)衛(wèi)之氣得不到布散全身,熱氣郁閉于胸中,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)轉(zhuǎn)化為熱,耗損肺氣,所以說(shuō)是悲則氣消??謶謺?huì)使腎臟的精氣下沉,精氣下沉則升降不交,故上焦閉塞,上焦閉塞則氣還歸于下,氣郁于下則下焦脹滿,所以說(shuō)是恐則氣下。寒冷之氣侵襲人體,會(huì)使肌膚腠理汗孔閉密,陽(yáng)氣不能向外通行而收斂于內(nèi),所以說(shuō)是寒則氣收?;馃嶂畾饽苁谷思∧w腠理汗孔開(kāi)放,營(yíng)衛(wèi)通暢,汗液大量外出,致使氣隨津泄,所以說(shuō)是熱則氣泄。受驚會(huì)使人心悸動(dòng)無(wú)所依附,神志無(wú)所歸宿,心中疑慮不安,所以說(shuō)是驚則氣亂。勞役過(guò)度會(huì)使人氣動(dòng)喘息,汗出過(guò)多,喘則內(nèi)氣外越,汗出過(guò)多則外氣耗散,內(nèi)外之氣皆泄越,所以說(shuō)是勞則氣耗。過(guò)度思慮會(huì)使人精神過(guò)度集中,心有所存,神歸一處,以致正氣留結(jié)而不能正常運(yùn)行,所以說(shuō)是思則氣結(jié)。