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當(dāng)前位置:網(wǎng)站首頁(yè)>黃帝內(nèi)經(jīng) > 正文 >>

卷七十三 靈樞·官能

  黃帝問(wèn)于岐伯曰:余聞九針于夫子眾多矣,不可勝數(shù)。余推而論之,以為一紀(jì)。余司誦之,子聽(tīng)其理,非則語(yǔ)余,請(qǐng)正其道,令可久傳,后世無(wú)患。得其人乃傳,非其人勿言。
  黃帝對(duì)岐伯道:我聽(tīng)你講解九針的學(xué)問(wèn)已經(jīng)很多了,是難以計(jì)數(shù)的。這些內(nèi)容經(jīng)過(guò)我詳細(xì)的推究和闡發(fā),已經(jīng)把它概括為一個(gè)系統(tǒng)的綱要?,F(xiàn)在我誦讀一下,你聽(tīng)聽(tīng)其中的理論有無(wú)錯(cuò)誤,有錯(cuò)誤就指出來(lái),并請(qǐng)把正確的道理告訴我,以使九針學(xué)能夠長(zhǎng)久地傳于后世而不留遺害。如果遇到合適的人就傳授給他,不合適的人就不必和他說(shuō)。

  岐伯稽首再拜曰:請(qǐng)聽(tīng)圣王之道。
  岐伯恭敬地一拜后說(shuō):讓我來(lái)恭聽(tīng)這些高深的道理吧。

  黃帝曰:用針之理,必知形氣之所在,左右上下,陰陽(yáng)表里,血?dú)舛嗌?,行之逆順,出入之合,謀伐有過(guò)。知解結(jié),知補(bǔ)虛瀉實(shí),上下氣門,明通于四海,審其所在。寒熱淋露,以輸異處,審于調(diào)氣,明于經(jīng)隧,左右肢(別本作支)絡(luò),盡知其會(huì)。寒與熱爭(zhēng),能合而調(diào)之,虛與實(shí)鄰,知決而通之;左右不調(diào),把而行之。明于逆順,乃知可治。陰陽(yáng)不奇,故知起時(shí)。審于本末,察其寒熱,得邪所在,萬(wàn)刺不殆。知官九針,刺道畢矣。
  黃帝說(shuō):針刺治病的原理在于,必須知道病癥邪氣所在的部位,辨別分清身體的左右上下,明白陰陽(yáng)表里關(guān)系,血?dú)獾亩嗌?,脈氣在全身運(yùn)行的逆順?lè)较颍獨(dú)獬鋈腚x合的位置,才能根據(jù)病情作出適當(dāng)?shù)闹委?。?yīng)懂得如何排解結(jié)聚,了解補(bǔ)虛泄實(shí)的手法,以及各經(jīng)經(jīng)氣上下交通的腧穴,更要明確氣海、血海、髓海和水谷之海這四海的路線的作用,審知其虛實(shí)所在。如果寒熱癥經(jīng)久不愈以致身體羸弱,那是因?yàn)楹疅嶂傲髯⒂诓煌课坏碾蜓?,治療時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎地調(diào)和其脈氣,弄清楚經(jīng)氣流行的通道及其散在左右的支絡(luò),全部了解它們的并合聚會(huì)之處。如出現(xiàn)寒與熱爭(zhēng)的病象,要能參合各種因素加以調(diào)治,如果虛的部位與實(shí)的部位相鄰近,要懂得用導(dǎo)引的方法使之暢通;如左右不相協(xié)調(diào),須用把而行之的手法(應(yīng)指繆刺法)調(diào)治。明白病的屬逆屬順,才能知道病的可以刺治或不可刺治。陰陽(yáng)已經(jīng)和調(diào)而無(wú)所偏倚,便知疾病已接近痊愈之時(shí)。審明疾病的本部和標(biāo)部,觀察其寒熱癥狀,了解了病邪所在部位,而后施治,即使針刺萬(wàn)遍,也不會(huì)出什么差錯(cuò)。九針各有所宜,如能區(qū)別不同情況各盡其用,針刺的技藝也就全部掌握了。

  明于五俞,徐疾所在,屈伸出入,皆有條理。言陰與陽(yáng),合于五行。五臟六腑,亦有所藏。四時(shí)八風(fēng),盡有陰陽(yáng)。各得其位,合于明堂,各處色部,五臟六腑。察其所痛,左右上下,知其寒溫,何經(jīng)所在。審皮膚之寒溫滑澀,知其所苦。膈有上下,知其氣所在。先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大熱在上,推而下之;從上下者,引而去之。視前痛者,常先取之。大寒在外,留而補(bǔ)之;入于中者,從合瀉之;針?biāo)粸椋闹?。上氣不足,推而揚(yáng)之;下氣不足,積而從之;陰陽(yáng)皆虛,火自當(dāng)之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒過(guò)于膝,下陵三里。陰絡(luò)所過(guò),得之留止,寒入于中,推而行之;經(jīng)陷下者,火則當(dāng)之;結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊,火所治之。不知所苦,兩蹻之下,男陰女陽(yáng),良工所禁。針論畢矣。
  要明了十二經(jīng)脈各自具有的井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴,以及使用徐疾針?lè)ǖ牡览硭?。還應(yīng)明了經(jīng)脈往來(lái)的屈伸出入,都有一定的條理。人體的陰陽(yáng)兩個(gè)方面,是與五行相合的。五臟六腑,配屬于陰陽(yáng)五行,也各有其所藏的功能。四時(shí)八節(jié)的風(fēng),都有陰陽(yáng)之分。人的顏面各部,也與陰陽(yáng)五行相應(yīng),各得其位,而會(huì)合于鼻部,五臟六腑如有疾病,則分別反映于顏面的各個(gè)色部。五臟六腑的病變,可通過(guò)觀察其疼痛的部位,再結(jié)合面部左右上下所顯現(xiàn)的顏色,就可知道疾病的寒溫屬性以及疾病發(fā)生于哪一條經(jīng)脈。審察尺膚部位的皮膚寒、溫、滑、澀,就能了解被何邪所苦了。膈以上為心肺所居處,膈以下為肝脾腎所居處,所以審察膈的上下,就可知道病氣的所在。行針前先要掌握經(jīng)脈的通路,然后取穴,取穴貴在精當(dāng)而稀少,進(jìn)針漸漸由淺至深,而后留針,使正氣能徐徐導(dǎo)入。大熱如出現(xiàn)在身體上部,當(dāng)用推而下之的針刺手法;病邪由下向上發(fā)展的,則應(yīng)引導(dǎo)病邪發(fā)散而排除它。還應(yīng)注意疾病的以前發(fā)作情況,先按以前情況取穴,以治其本。如大寒之象出現(xiàn)于體表,應(yīng)當(dāng)留針使針下發(fā)熱以補(bǔ)之;如寒邪已深入內(nèi)里,應(yīng)當(dāng)取合穴以泄之;有的寒邪不適宜用針,應(yīng)改用灸法加以治療。上部之氣不足,當(dāng)用推補(bǔ)的針?lè)ㄒ缕錃?,使上氣充盛;下部之氣不足,?yīng)當(dāng)用留針隨氣的方法,以充實(shí)其下;陰陽(yáng)都虛的,當(dāng)則宜用灸法治療。當(dāng)寒氣厥而上逆,陽(yáng)氣大虛,或骨側(cè)的肌肉陷下,或寒冷已過(guò)兩膝,就應(yīng)當(dāng)灸足陽(yáng)明胃經(jīng)的三里穴。陰絡(luò)所過(guò)之處受了寒邪,留滯不去,如果深入于內(nèi)臟的,則當(dāng)用針推散寒邪之氣使它行出;如果經(jīng)脈陷下的,當(dāng)用艾火灸治;如果絡(luò)脈凝結(jié)而堅(jiān)緊的,也應(yīng)用艾火灸治。如患者對(duì)病苦麻木不仁,沒(méi)有疼痛不適之感,應(yīng)取陽(yáng)蹻脈交會(huì)穴申脈、陰蹻脈交會(huì)穴照海二穴位治療,男子取陽(yáng)蹺脈,女子取陰蹺脈,如果取穴反了,這是高明醫(yī)工所禁忌的。知道了上述道理,針灸的理論就學(xué)完備了。

  用針之服,必有法則,上視天光,下司八正,以辟(《醫(yī)部全錄》注:當(dāng)作避)奇邪,而觀百姓,審于虛實(shí),無(wú)犯其邪。是得天之靈(別本作露),遇歲之虛,救而不勝,反受其殃,故曰:“必知天忌,乃言針意。”法于往古,驗(yàn)于來(lái)今,觀于窈冥,通于無(wú)窮。麤之所不見(jiàn),良工之所貴。莫知其形,若神髣髴。邪氣之中人也,灑淅動(dòng)形;正邪之中人也,微先見(jiàn)于色,不知于其身,若有若無(wú),若亡若存,有形無(wú)形,莫知其情。是故上工之取氣,乃救其萌芽;下工守其已成,因敗其形。
  學(xué)習(xí)用針治療疾病,一定要有所取法,有所準(zhǔn)依,上要觀察日月星辰的運(yùn)行規(guī)律,下要掌握八個(gè)主要節(jié)氣的正常氣候情況,以避開(kāi)四時(shí)的不正之氣,同時(shí)把這些預(yù)防疾病的常識(shí)告訴百姓們,讓他們了解邪氣對(duì)人體的影響,及時(shí)加以預(yù)防,以免受邪氣侵襲而發(fā)病。假若受到與時(shí)令不符的風(fēng)雨邪氣的侵襲,或是在氣運(yùn)不足的年份未加以防范,而醫(yī)生又不了解這些自然變化,不能及時(shí)治療,病人就會(huì)遭受禍殃,所以說(shuō):“只有了解了天時(shí)的宜忌,才能談?wù)撫樦蔚囊饬x”。要繼承古人的成就,并在今時(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中加以檢驗(yàn),只有仔細(xì)觀察微妙難見(jiàn)的變化,才可以通達(dá)變化的無(wú)窮的疾病。平庸的醫(yī)生是不會(huì)注意這些方面的,而高明的醫(yī)生卻很珍視它。如果診察不到細(xì)微的形跡變化,那么疾病就顯得神秘莫測(cè),難以把握了。邪氣傷害了人體,便會(huì)出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗,形體振動(dòng)的癥狀;正邪傷害人體,先只是在氣色上稍微有一些變化,身體上并沒(méi)有什么特殊感覺(jué),此時(shí)邪氣似有似無(wú),若存若亡,癥狀也不明顯,病人的確切病情也不易知道。所以高明的醫(yī)生能根據(jù)脈氣的變化,在疾病的初期就進(jìn)行治療;醫(yī)術(shù)低下的醫(yī)生,則往往要等到疾病已經(jīng)形成,才知道如何進(jìn)行治療,這樣就容易造成病人的形體衰敗。

  是故工之用針也,知?dú)庵冢仄溟T戶,明于調(diào)氣,補(bǔ)瀉所在,徐疾之意,所取之處。瀉必用員,切而轉(zhuǎn)之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,伸而迎之,遙(搖的通假字)大其穴,氣出乃疾。補(bǔ)必用方,外引其皮,令當(dāng)其門,左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅(jiān)心無(wú)解,欲微以留,氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。用針之要,無(wú)忘其神。
  所以醫(yī)生在運(yùn)用針刺治療疾病時(shí),首先應(yīng)該知道脈氣運(yùn)行的情況,以及邪氣的所在,然后守候其出入的門戶,審時(shí)度勢(shì),掌握調(diào)理氣機(jī)的方法,宜補(bǔ)宜瀉,進(jìn)針快慢,以及選擇應(yīng)取的穴位等。如用瀉法,手法必須圓活流利,逼近病所則捻轉(zhuǎn)針,這樣,經(jīng)氣就通暢,快速進(jìn)針、緩慢出針,以引邪氣外出,針尖的方向迎著經(jīng)氣的運(yùn)行方向,出針時(shí)搖動(dòng)針體使針孔擴(kuò)大,以使邪氣隨針迅速外散。運(yùn)用補(bǔ)法時(shí),手法必須端正沉穩(wěn),精神安靜從容而和緩,首先按撫皮膚,使肌肉放松而舒緩,然后看準(zhǔn)穴位,左手按摩腧穴周圍以引動(dòng)經(jīng)氣,右手推循著皮膚,徐徐進(jìn)針,輕輕地捻轉(zhuǎn),必須使針身保持端正,同時(shí)醫(yī)生要平心靜氣,安神定志,堅(jiān)持不懈地以候氣至,氣至后稍微留針,待經(jīng)氣流通就馬上出針,揉按皮膚,掩閉針孔,這樣使真氣留存于內(nèi)而不外泄。用針的奧妙和關(guān)鍵,在于千萬(wàn)不要忘了“神”(指:用神、得神、調(diào)神)。

  雷公問(wèn)于黃帝曰:《針論》曰:“得其人乃傳,非其人勿言。”何以知其可傳?
  雷公問(wèn)黃帝道:《針論》說(shuō):“遇到合適的人才能教他,不合適的人就不能教?!?。那么,你怎樣來(lái)判斷誰(shuí)是適當(dāng)?shù)娜诉x呢?

  黃帝曰:各得其人,任之其能,故能明其事。
  黃帝說(shuō):根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn),讓他承擔(dān)一定的技術(shù)職能,在實(shí)際工作中觀察他的技能,就能了解是否可以傳授給他。

  雷公曰:愿聞官能奈何?
  雷公說(shuō):我想知道怎樣根據(jù)每個(gè)人的不同才能而分別使用呢?

  黃帝曰:明目者,可使視色;聰耳者,可使聽(tīng)音;捷疾辭語(yǔ)者,可使傳論;語(yǔ)徐而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾,理血?dú)舛{(diào)諸逆順,察陰陽(yáng)而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者,可使導(dǎo)引行氣;疾毒言語(yǔ)輕人者,可使唾癰呪?。蛔嗍侄?,為事善傷者,可使按積抑痹。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其師無(wú)名。故曰:“得其人乃言,非其人勿傳?!贝酥^也。手毒者,可使試按龜,置龜于器下,而按其上,五十日而死矣;手甘者,復(fù)生如故也。
  黃帝說(shuō):眼睛明亮的人,可以讓他分辨各種色澤;聽(tīng)覺(jué)敏銳的人,可以讓他辨別聲音;言語(yǔ)辯捷,善于講話的人,可以讓他傳達(dá)言論;語(yǔ)言徐緩,行動(dòng)安靜,心細(xì)手巧的人,可以讓他使用針灸,調(diào)理氣血的順逆,觀察陰陽(yáng)的盛衰,以及兼理各種治療工作;手勢(shì)輕緩,舉止柔和,性情平和的人,可以讓他做按摩導(dǎo)引,用運(yùn)行氣血的方法來(lái)治?。簧约刀?,口舌惡毒而且語(yǔ)言輕薄的人,可以讓他掌握唾癰腫、咒邪病的祝由療法;若是爪甲粗惡,手勢(shì)狠毒,做事常常損壞器具的人,可以讓他揉按積聚,抑制痹痛。這樣依據(jù)每個(gè)人的才能,發(fā)揮他們的特長(zhǎng),各種治療方法才能得以施行,他們才能聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。否則,傳人不當(dāng),就不會(huì)成功,老師的聲名也會(huì)被埋沒(méi)。所以說(shuō):“遇到合適的人才能教他,不合適的人就不能教?!本褪沁@個(gè)道理。試人的手是否狠毒,可叫他按烏龜,把烏龜放在器具下面,將他的手按在器具上面,手毒的人按五十天,烏龜就會(huì)死;而手柔順的人,即使過(guò)了五十天烏龜也還是活著的。