【概述】

由于卵巢不排卵而導(dǎo)致不孕者，稱為“無排卵不孕”。影響卵巢功能紊亂而導(dǎo)致不排卵的因素有：①卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育不全癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等；②下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，引起無排卵性月經(jīng)，閉經(jīng)等；③全身性疾?。ㄈ缰囟葼I養(yǎng)不良，甲狀腺功能亢進等）影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。中醫(yī)認為不孕的基本病因病機是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，導(dǎo)致腎、肝、脾三臟功能失調(diào)，影響天癸，沖任二脈功能失常而致。腎藏精、主生殖，牌生血，肝藏血，血化精，故肝脾血少，可影響腎的生精成孕功能。腎在生精、成孕和主月經(jīng)中都起主導(dǎo)作用。

【病因病理】

1.腎虛陽衰 腎為生殖之本，天癸之源，如先天稟賦不足，出現(xiàn)腎虛陽衰，而致精乏，天癸不足，不能生精成孕。

2.脾腎陽虛 牌為水谷之海，生血之源，如脾虛及腎，以致脾不生血，無血化精而不孕。

3.肝腎不足 肝藏血，主疏泄，如肝失藏血，氣血失和，沖任失調(diào)而致不孕。

4.肝腎陰虛 平素不慎房事，或流產(chǎn)后將息失宜，而致肝腎陰精損耗，沖任失養(yǎng)而不孕。

5 肝郁腎虧 肝氣郁結(jié)則疏泄失常，氣血失和，腎虧則不能攝精受孕而致不孕。

6.腎虛痰盛 腎虛不能攝精成孕，痰盛則脂膜壅滯沖任，故而不孕。

【診斷要點】

1.有月經(jīng)失調(diào)癥狀，如月經(jīng)稀少、閉經(jīng)等。

2.根據(jù)BBT、宮頸黏液結(jié)晶、陰道脫落細胞檢查、血內(nèi)分泌激素測定及B超監(jiān)測排卵等檢查，都提示卵巢無排卵。

【辯證分型】

1.腎虛陽衰 婚后不孕，精神疲憊，形寒肢冷，初潮遲至，月經(jīng)不調(diào)，帶下清稀，腰膝酸軟。苔薄，舌淡，脈沉細而弱。

2.脾腎陽虛 婚后不孕，神疲乏力，納呆便溏，腰膝酸軟，肢體腫脹，月經(jīng)不調(diào)。苔薄白，舌淡，脈細沉無力。

3.肝腎不足 婚后不孕，形體纖弱，頭暈耳嗚，月經(jīng)后期，量少色紅，或帶下赤白。苔薄，舌淡紅，脈沉細。

4.肝腎陰虛 婚久不孕，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，月?jīng)失調(diào)。舌紅而干，或有裂紋。脈細而數(shù)。

5.肝郁腎虧 婚久不孕，抑郁寡語，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)前乳脹或有結(jié)塊，少腹滯脹。苔薄，脈細弦。

6.腎虛痰盛 婚久不孕，形體肥胖，喉痰黏膩，神倦乏力，肢體沉重或嗜睡，月經(jīng)稀少，帶多如涕，性欲淡漠。苔薄膩，舌胖，脈細滑無力。

【分型治療】

1.腎虛陽衰治法：溫腎助陽，益精種子。

方藥：右歸丸加減。

大熟地15克 淮山藥12克 山茱萸9克 枸杞子12克 杜仲12克 鹿角霜9克（包煎）菟絲子12克 當歸9克 制附子9克（先煎）仙靈脾9克 巴戟肉10克

黃芪15克加減：四肢不溫、小腹冷痛，大便溏薄者，加炮姜5克、吳萸6克、紫石英15克、烏藥9克；腰脊酸冷，性欲淡漠，精神萎靡者，加黨參15克、鎖陽12克、巴戟12克；腎虛陽衰腰酸溲清，四肢過冷，少氣者，加肉蓯蓉9克、菟絲子12克、覆盆子12克、黨參12克、肉桂5克、銀龍骨15克（先煎）；月經(jīng)量多如崩，色淡清稀者，加黃芪30克、煅牡蠣30克（先煎）、赤石脂15克、巴戟天12克。

2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎，助陽種子。

方藥：內(nèi)補丸加減。

鹿角霜10克（包煎）菟絲子12克 黃芪12克 黨參12克 肉桂3克（后下）桑嫖蛸12克肉蓯蓉10克 潼蒺藜12克 白術(shù)10克 當歸9克 淮山藥10克加減：大便溏薄者，去當歸，加炮姜6克、補骨脂12克；帶多者，加薏苡仁12克、芡實12克、牡蠣30克（先煎）；月經(jīng)前期者，加香附12克；月經(jīng)中期者，加赤芍12克。

3.肝腎不足治法：養(yǎng)肝益腎，填精種子。

方藥：左歸丸加減。

熟地12克 淮山藥12克 茯苓10克 菟絲子10克 山茱萸9克 炙龜版9克（先煎）枸杞子12克 黃精9克 女貞子12克 懷牛膝10克當歸9克 大白芍9克

加減：頭暈?zāi)垦?，腰酸乏力者，加河車?片（吞）、潼蒺藜12克、仙靈脾10克、黨參12克；基礎(chǔ)體溫呈單相者，加仙靈脾10克、石鋪葉10克、鎖陽10克、赤芍15克；經(jīng)前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克、青皮6克。

4.肝腎陰虛治法：滋腎養(yǎng)肝助孕。

方藥：六味地黃湯加味。

生地15克 白芍10克 山萸肉10克 淮山藥12克 澤瀉10克 丹皮9克 茯苓12克 枸杞子12克 當歸9克 炙龜版12克（先煎）加減：便秘者，加制首烏12克；手足心熱者，加麥冬9克、女貞子12克、黃精12克；月經(jīng)淋漓不凈者，加旱蓮草15克、地榆12克、側(cè)柏葉9克。

5.肝郁腎虛治法：疏肝益腎助孕。

方藥：開郁益腎助孕湯（驗方）。

柴胡9克 郁金9克 佛手9克 當歸10克白芍12克 制首烏12克 女貞子12克 菟絲子12克 桑寄生10克 仙靈脾9克 巴戟肉10克 枸杞子12克加減：肝郁蘊熱者，加夏枯草9克、黃芩9克，去仙靈脾；口干津少者，加石斛9克、沙參12克、麥冬10克、龜版 10克（先煎）；下腹脹痛者，加川??子 12克、失笑散9克（包煎）。

6.腎虛痰盛治法：益腎豁痰調(diào)沖。

方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。

蒼術(shù)9克 香附10克 陳皮6克 茯苓15克制半夏12克 制南星9克 杜仲10克 仙靈脾12克 鎖陽12克 石楠葉9克加減：便溏者，加炮姜炭9克、薏苡仁9克、白扁豆12克；經(jīng)閉者，加紅花9克、赤芍12克、莪術(shù)9克；帶多者，加薏苡仁12克、芡實9克；性欲淡漠者，加陽起石12克、鎖陽9克；基礎(chǔ)體溫呈單相者，加石菖蒲9克、皂角刺9克、敗醬草12克。

【中成藥】

1.烏雞白鳳丸 每日2次，每次5克，吞服。用于脾腎兩虛不孕者。

2.河車丸 每日3次，每次3克，吞服。用于腎虛不孕者。

3.逍遙丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肝郁者。

【簡便方】

1.杜仲15克、紅棗10克，煮湯代茶。用于腎虛者。

2.胡桃肉250克、黑芝麻250克，炒熟，研末，每日早晚服。

【其它療法】

針灸療法

主穴：中極、三陰交。配穴：大赫。從月經(jīng)周期第12天開始，連續(xù)針刺3天，每日1 次。以促排卵。

中藥人工周期療法

是模擬卵巢周期，按月經(jīng)周期不同時期，進行辨證用藥，進行治療的方法?？蓞⒖伎傉撝畏ㄆ慕榻B。

【注意事項】

1.參考不孕癥的注意事項。

2.在治療過程中囑病人每日記錄基礎(chǔ)體溫，根據(jù)基礎(chǔ)體溫情況加減用藥，測宮頸黏液結(jié)晶有無周期性變化。

3.在中藥治療2～3個月經(jīng)周期后，癥狀改善時，可適當加促排卵的西藥，有助于受孕成功。

4.在女方治療同時，配偶也應(yīng)進行有關(guān)生育功能檢查，必要時同時治療。