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卷十九 靈樞·四時氣

  黃帝問于岐伯曰:夫四時之氣,各不同形,百病之起,皆有所生,灸刺之道,何者為定?
  黃帝問岐伯說:四季氣候各不相同,各種疾病的發(fā)生大都與四時的氣候有關(guān),針灸繆刺的方法,也因各個季節(jié)的氣候而各不相同,其中有什么規(guī)律呢?

  岐伯答曰:四時之氣,各有所在,灸刺之道,得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間,甚者深刺之;間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò),取分間絕皮膚。秋取經(jīng)俞,邪在腑,取之合。冬取井滎,必深以留之。
  岐伯回答說:每一個季節(jié)都有自己的氣候特點(diǎn),灸刺的方法,也要以這一季節(jié)的氣血特點(diǎn)為依據(jù)。因此,春天灸刺,宜取經(jīng)脈、血脈和分肉之間的氣道,病重的用刺深法;病輕的用刺淺法。夏季針刺應(yīng)取在這一季節(jié)偏盛經(jīng)脈的孫絡(luò),或者用只刺透皮膚而到達(dá)分肉之間的淺刺法。秋季應(yīng)取經(jīng)脈五輸穴的輸穴,病邪在六腑就取六陽經(jīng)的合穴。冬季宜取所病臟腑對應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)穴和滎穴,而且一定要深刺并留針時間長些。

  溫瘧汗不出,為五十九痏。
  溫瘧病,沒有汗出癥狀的,可用熱病的五十九個腧穴進(jìn)行治療。

  風(fēng)?膚脹,為五十(七)痏。取皮膚之血者,盡取之。
  患風(fēng)水病肌膚腫脹的,可以用五十七個治療水病的腧穴治療。如果是使用針刺放血的治療方法,就應(yīng)該將該穴位的惡血放干凈。

  飧泄,補(bǔ)三陰之,上補(bǔ)陰陵泉,皆久留之,熱行乃止。
  脾胃虛寒所致的飧泄證,應(yīng)該使用補(bǔ)的手法,先取三陰交穴,再向上取陰陵泉穴,都要久留針,直至針下有熱感的時候才能起針。

  轉(zhuǎn)筋于陽治其陽,轉(zhuǎn)筋于陰治其陰,皆卒(《醫(yī)部全錄》:同焠)刺之。
  手臂、腿足的轉(zhuǎn)筋病,其發(fā)病部位,在外側(cè)就取陽經(jīng)的穴位針刺,在內(nèi)側(cè)就取陰經(jīng)的穴位針刺,都使用火針法針刺。

  徒?,先取環(huán)谷(《醫(yī)藥科技》:當(dāng)是臍中)下三寸,以鈹針針之,已刺而筩之,而內(nèi)之,入而復(fù)之,以盡其?,必堅(束之)。來(別本作束)緩則煩悗,來(別本作束)急則安靜。間日一刺之,?盡乃止。飲閉藥,方刺之時徒飲之,方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日。
  只是腹水腫而沒有風(fēng)邪的,針刺治療應(yīng)先取臍下三寸的關(guān)元穴,用鈹針針刺它,針刺后用竹管插入針孔放水,反復(fù)進(jìn)行,使水排盡,然后用布帶將腰腹部捆束。如果束得過松就會使患者感到煩悶,綁緊就能舒適、安靜。每隔一天治療一次,直到水腫退盡為止。同時服用通利的藥物以利小便,防止再腫。就在開始針刺的時候服藥,用了藥物不要進(jìn)食,剛吃過飯也不能服藥,并保持飲食清淡,不能食用傷脾助濕的食物,這樣的治療及飲食,要堅持一百三十五天。

  著痹不去,久寒不已,卒取其三里。骨為干。(讀注:此句為衍文。)
  濕邪為主的邪氣造成的著痹長久不愈,是寒濕邪氣久留體內(nèi)所致,使用疾進(jìn)疾出的針刺方法取足三里穴。

  腸中不便,取三里,盛瀉之,虛補(bǔ)之。
  濕邪在腸中造成腸胃不調(diào)的病證,治療取足三里穴,邪氣盛的用瀉法,正氣虛的用補(bǔ)法。

  癘風(fēng)者,素刺其腫上。已刺,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無食他食。
  麻風(fēng)病,一般都用針刺其腫脹的部位。針刺之后,再用鋒利的針刺這一部位,再用手?jǐn)D按該處以壓出毒氣和惡血,直到消腫為止。要常食用些普通的食物,不要吃其他刺激性和油膩的食物。

  腹中常鳴,氣上沖胸,喘不能久立,邪在大腸,刺肓之原、巨虛上廉、三里。
  腹中常有鳴響,腹中有氣向上沖至胸中,喘息急促而不能久立,這些都是邪氣在大腸的表現(xiàn),應(yīng)該針刺肓之原(氣海穴)、上巨虛、足三里幾個穴位。

  小腹控睪,引腰脊,上沖心,邪在小腸者,連睪系,屬于脊,貫肝肺,絡(luò)心系。氣盛則厥逆,上沖腸胃,熏肝,散于肓,結(jié)于臍,故取之肓原以散之,刺太陰以予之,取厥陰以下之,取巨虛下廉以去之,按其所過之經(jīng)以調(diào)之。
  小腹?fàn)恳G丸疼痛,并牽及腰背和脊骨,向上沖至心胸部位,這是邪在小腸的表現(xiàn)。小腸連于睪系,向后附屬于脊,其經(jīng)脈貫通肝肺,絡(luò)于心系,所以小腸邪氣盛就會出現(xiàn)氣機(jī)上逆的表現(xiàn),上沖腸胃,熏蒸肝臟,布散于肓膜,結(jié)聚于臍。所以要取肓之原(氣海穴)以散肓之邪氣,針刺手太陰肺經(jīng)以補(bǔ)肺虛,刺足厥陰肝經(jīng)以瀉肝實(shí),取下巨虛穴以祛邪氣,同時又要按壓手太陽小腸經(jīng)所過之處來調(diào)和氣血。

  善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆,則刺少陽血絡(luò)以閉膽逆,卻調(diào)其虛實(shí),以去其邪。
  病人經(jīng)常嘔吐,且嘔吐物中挾有苦水,并常常嘆氣,心中恐懼不安,害怕有人將會逮捕他,這是邪氣在膽腑,陽氣上逆于胃的病證。膽中的汁液外泄,所以口苦,胃氣上逆所以嘔吐苦水,這叫做嘔膽。治療應(yīng)當(dāng)取足三里穴來和降胃氣。如果有胃氣上逆的癥狀,針刺足少陽膽經(jīng)的血絡(luò)以消除膽汁反流的癥狀,并須根據(jù)病邪和正氣的虛實(shí)狀況斟酌以祛其邪氣。

  飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上脘則刺抑而下之,在下脘則散而去之。
  飲食不能下咽或者感覺胸膈阻塞不通,這是病邪留于胃脘的病證。邪在上脘,就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行;邪在下脘,就用散法以祛除積滯。

  小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡(luò)。視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者。腫上及胃脘,取三里。
  小腹疼痛、腫脹,小便不利,是病邪在膀胱,針刺取足太陽膀胱經(jīng)的大絡(luò)委陽穴。如果觀察到足太陽膀胱經(jīng)的絡(luò)脈與足厥陰肝經(jīng)的小絡(luò)(即孫絡(luò)),在腘窩與足背上有瘀血結(jié)聚的,用針刺放血法以祛其瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘的,取足三里穴。

  睹其色,察其以,知其散復(fù)者,視其目色,以知病之存亡也。一其形,聽其動靜者,持氣口、人迎以視其脈,堅且盛且滑者病日進(jìn),脈軟者病將下,諸經(jīng)實(shí)者病三日已。氣口候陰,人迎候陽也。
  診斷疾病時看病人的面色,觀察患者的眼神,就能知道正氣的散失或恢復(fù)的情況。觀察眼睛的顏色,可以知道病邪是存在還是已經(jīng)消失。審查病人的形態(tài)、動靜,再診察氣口、人迎的脈象,脈象堅實(shí)、滑利且洪大的,是病證日漸加重的表現(xiàn);如果脈象軟弱和緩,就是病邪將要衰退的表現(xiàn);如果各經(jīng)脈診候的部位實(shí)而有力的,是正氣旺盛的表現(xiàn),三天左右就能痊愈了。氣口之脈候陰,人迎之脈候陽。