卷三十二 素問·刺熱
肝熱病者,小便先黃,腹痛,多臥,身熱。熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。
肝臟發(fā)生熱病,先出現(xiàn)小便黃、腹痛、多臥、身發(fā)熱的癥狀。當邪氣入臟,與正氣相爭時,則出現(xiàn)狂言、驚駭、脅部滿痛、手足躁擾、不得安臥的癥狀。逢到庚、辛日,則因木受金克而病重;若逢甲、乙日木旺時,便大汗出而熱退;若邪氣勝臟,病更加嚴重則將在庚、辛日死亡。治療時,應針刺足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)上的穴位。若肝氣上逆,則出現(xiàn)頭痛、眩暈的癥狀,這是因熱邪循肝經(jīng)上沖于頭所致。
心熱病者,先不樂,數(shù)日乃熱。熱爭則卒心痛,煩悶,善嘔,頭痛,面赤,無汗。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。
心臟發(fā)生熱病,先覺得心中不愉快,數(shù)天以后始發(fā)熱。當熱邪入臟與正氣相爭時,則出現(xiàn)突然心痛、煩悶、善嘔、頭痛、面赤、無汗的癥狀。逢到壬、癸日,則因火受水克而病重;若逢丙、丁日火旺時,便大汗出而熱退;若邪氣勝臟,病更加嚴重則將在壬、癸日死亡。治療時,應針刺手少陰心經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)的穴位。
脾熱病者,先頭重,頰痛,煩心,顏青,欲嘔,身熱。熱爭則腰痛,不可用俛仰,腹?jié)M泄,兩頷痛。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。
脾臟發(fā)生熱病,先感覺頭重,伴有面頰痛、心煩、額部發(fā)青、欲嘔、身熱癥狀。當熱邪入臟,與正氣相爭時,則出現(xiàn)腰痛不可以俯仰、腹部脹滿泄瀉、兩頜部疼痛癥狀。逢到甲、乙日木旺時,則因土受木克而病重;若逢戊、己日土旺時,便大汗出而熱退;若邪氣勝臟,病更嚴重,就會在甲、乙日死亡。治療時,針刺足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的穴位。
肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱。熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明,出血如大豆,立已。
肺臟發(fā)生熱病,先感到體表寒冷顫抖,伴有毫毛豎立、畏惡風寒、舌上發(fā)黃、全身發(fā)熱的癥狀。當熱邪入臟,與正氣相爭時,則出現(xiàn)氣喘、咳嗽、胸膺背部走竄疼痛、不能深呼息、頭痛劇烈不堪忍受、汗出怕冷的癥狀。逢丙、丁日火旺時,則因金受火克而病重;若逢庚、辛日金旺時,便大汗出而熱退;若邪氣勝臟,病更嚴重,就會在丙、丁日死亡。治療時,針刺手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的穴位,還要采用放血療法,出血如豆子一樣大,則熱邪去而經(jīng)脈和,病可立愈。
腎熱病者,先腰痛,胻酸,苦渴數(shù)飲,身熱。熱爭則項痛而強,胻寒且酸,足下熱,不欲言,其逆則項痛員員澹澹然。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。
腎臟發(fā)生熱病,先覺腰痛和小腿脛骨發(fā)酸,伴有口渴難耐頻頻飲水、全身發(fā)熱的癥狀。當邪熱入臟,與正氣相爭時,則出現(xiàn)頸項疼痛而強直、小腿脛骨寒冷酸痛、足心發(fā)熱、不欲言語的癥狀。如果腎氣上逆,則出現(xiàn)頸項痛、頭暈目眩、搖動不定的癥狀。逢戊、已日土旺時,則因水受土克而病重;若逢壬、癸日水旺時,便大汗出而熱退;若邪氣勝臟,病更嚴重,就會在戊、已日死亡。治療時,針刺足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)的穴位。
諸汗者,至其所勝日,汗出也。
以上所說的五臟發(fā)生熱病,都是到了各臟器所旺之日,正勝邪,即大汗出而熱退病愈。
肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病。
肝臟發(fā)生熱病,左臉頰部先見赤色;心臟發(fā)生熱病,額頭部先見赤色;脾臟發(fā)生熱病,鼻端部先見赤色;肺臟發(fā)生熱病,右臉頰部先見赤色;腎臟發(fā)生熱病,頤(下巴)部先見赤色。病雖然還沒有發(fā)作,但面部已有赤色出現(xiàn),就應予以針刺治療,這叫做“治未病”。
熱病從部所起者,至期而已。其刺之反者,三周而已。重逆則死。諸當汗者,至其所勝日,汗大出也。
五臟發(fā)生熱病,只在面部的五臟色部出現(xiàn)赤色,而未見到其他癥狀時,為病尚輕淺,若予以及時治療,則至臟腑當旺之時,病即可愈。若治療不當,應瀉反補,應補反瀉,就會延長病程,需經(jīng)過三次當旺之日,始能病愈。若一再誤治,勢必使病情惡化而造成死亡。諸臟熱病應當汗出的,都是至其當旺之日,大汗出而病愈。
諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處。身寒而止也。
凡治療各種熱病,應先給病人喝些清涼的飲料,以解里熱之后,再進行針刺,并且要病人衣服穿的少些,居住于涼爽的地方,以解除表熱,如此使表里熱退身涼而病愈。
熱病先胸脅痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰。病甚者為五十九刺。熱病始手臂痛者,刺手陽明太陰而汗出止。熱病始于頭首者,刺項太陽而汗出止。熱病始于足脛者,刺足陽明而汗出止。熱病先身重骨痛,耳聾好瞑,刺足少陰,病甚為五十九刺。熱病先眩冒而熱,胸脅滿,刺足少陰、少陽。
熱病先出現(xiàn)胸脅痛,手足躁動不安的,是邪在足少陽膽經(jīng),應刺足少陽膽經(jīng)的腧穴以瀉陽分之邪,補足太陰脾經(jīng)的腧穴以培補脾土,病重的就用“五十九刺”瀉實熱的方法(讀注:指針刺五十九個穴位,但具體所指的穴位,歷代醫(yī)家觀點不同)。熱病先出現(xiàn)手臂痛的,是病在上而發(fā)于陽,刺手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)的腧穴,汗出則熱止。熱病開始發(fā)于頭部的,是太陽為病,刺足太陽膀胱經(jīng)在頸項部的穴位,汗出則熱止。熱病先出現(xiàn)身體重、骨節(jié)痛、耳聾、昏倦嗜睡癥狀的,是發(fā)于少陰的熱病,刺足少陰腎經(jīng)的腧穴,病重的用“五十九刺”的方法。熱病先出現(xiàn)頭目眩暈、身體發(fā)熱、胸脅脹滿癥狀的,是病發(fā)于少陽,并將傳入少陰,使陰陽樞機失常,刺足少陰腎經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的腧穴,使邪從樞轉而外出。
太陽之脈,色榮顴骨,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎,少陽之脈色也。少陽之脈,色榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與少陰脈爭見者,死期不過三日。
太陽經(jīng)脈之病,赤色出現(xiàn)于顴骨部的,這是熱病,若色澤尚未暗晦,病尚輕淺,至其當旺之時,可以得汗出而病愈。若同時又見少陰經(jīng)的脈證,此為木盛水衰的死證,死期不過三日,這是因為熱病已連于腎。少陽經(jīng)脈之病,赤色出現(xiàn)于面頰的前方,這是少陽經(jīng)脈熱病,若色澤尚未暗晦,是病邪尚淺,至其當旺之時,可以得汗出而病愈。若同時又見少陰經(jīng)的脈證,此為木盛水衰的死證,死期不過三日,這是因為熱病已連于腎。少陽經(jīng)脈之病,赤色出現(xiàn)于面頰的前方,這是少陽經(jīng)脈熱病,若色澤尚未暗晦,是病邪尚淺,至其當旺之時,可以得汗出而病愈。若同時又見少陰脈色現(xiàn)于頰部,是母勝其子的死證,其死期不過三日。
熱病氣穴:三椎下間,主胸中熱;四椎下間,主鬲中熱;五椎下間,主肝熱;六椎下間,主脾熱;七椎下間,主腎熱;榮在骶也,項上三椎陷者中也。
治療熱病的穴位:第三脊椎下方的穴位主治胸中的熱病,第四脊椎下方的穴位主治膈中的熱病,第五脊椎下方的穴位主治肝熱病,第六脊椎下方的穴位主治脾熱病,第七脊椎下方的穴位主治腎熱?。ㄗx注:第4-7脊椎穴位,與后世所論不同),營血有熱可刺尾骶骨處的穴位(長強穴),以及頸項上第三椎中央凹陷處的穴位(大椎穴)。
頰下逆顴為大瘕。下牙車為腹?jié)M。顴后為脅痛。頰上者,鬲上也。
診察面部之色,可以推知腹部疾病,如頰部赤色由下向上到顴骨部,為有“大瘕泄”??;見赤色自頰下行至頰車穴的位置,為腹部脹滿;赤色見于顴骨后側,為脅痛;赤色見于頰上,為病在膈上。