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卷七十四 靈樞·論疾診尺

  黃帝問岐伯曰:余欲無視色持脈,獨(dú)調(diào)其尺,以言其病,從外知內(nèi),為之奈何?
  黃帝問岐伯說:我想不經(jīng)過望色、切脈,只診察患者的尺膚部,就可以說出疾病的原因,從外表了解內(nèi)里的變化,怎樣才能夠做到呢?

  岐伯曰:審其尺之緩急、小大、滑澀,肉之堅(jiān)脆,而病形定矣。
  岐伯說:審察尺膚部的緩急、大小、滑澀,以及肌肉的堅(jiān)實(shí)脆弱,疾病的性質(zhì)、狀況就可以確定了。

  視人之目窠上微癰(《醫(yī)部全錄》注:同壅),如新臥起狀,其頸脈動(dòng),時(shí)咳,按其手足上,窅而不起者,風(fēng)水膚脹也。
  如果人的眼瞼上微微浮腫,好像剛剛睡醒起床的樣子,頸部人迎脈搏動(dòng)明顯,并且時(shí)時(shí)咳嗽,再用手指按壓患者的手背和足背部,被按之處凹陷不能隨著手的離去而復(fù)起,具備了這樣幾個(gè)條件,就可以確診為風(fēng)水膚脹癥(風(fēng)濕水腫?。?。

  尺膚滑,其淖澤者,風(fēng)也。尺肉弱者,解?,安臥,脫肉者,寒熱不治。尺膚滑而澤脂者,風(fēng)也。尺膚澀者,風(fēng)痹也。尺膚麤如枯魚之鱗者,水泆飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也;其脈甚而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄、少氣(也)。尺膚炬然,先熱后寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。
  尺膚部的皮膚表面滑潤(rùn)而有光澤,是風(fēng)病。尺膚部肌肉瘦弱松軟,身體倦怠,嗜睡,臥床不起,肌肉消瘦,是寒熱虛勞的病癥,不容易治愈。尺膚部肌膚滑潤(rùn)如膏脂的,是風(fēng)病(注:本句內(nèi)容與本段第一句重復(fù))。尺膚部肌膚澀滯不潤(rùn)的,是風(fēng)痹。尺膚部肌膚粗糙不潤(rùn),像干枯的魚鱗,是脾土虛衰、水飲不化的溢飲病。尺膚部肌膚灼熱,脈盛大而躁動(dòng),是溫?。蝗绻}雖盛大但不躁動(dòng)而表現(xiàn)滑利的,是病邪將被驅(qū)除,正氣漸復(fù),病將痊愈的佳兆。尺膚部肌膚寒冷不溫,脈細(xì)小無力,是泄瀉或氣虛的病癥。尺膚部肌膚高熱灼手,先發(fā)熱后發(fā)冷的,屬于寒熱往來一類的疾病。尺膚部肌膚先覺寒冷,但久按之后感覺發(fā)熱的,也是寒熱往來一類的疾病。

  肘所獨(dú)熱者,腰以上熱;手所獨(dú)熱者,腰以下熱。肘前獨(dú)熱者,膺前熱;肘后獨(dú)熱者,肩背熱。臂中獨(dú)熱者,腰腹熱;肘后麤,以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。
  肘部皮膚單獨(dú)發(fā)熱,標(biāo)志著腰以上有熱象;手部單獨(dú)發(fā)熱,標(biāo)志著腰以下有熱象。肘關(guān)節(jié)前面發(fā)熱,標(biāo)志著胸膺部有熱象;肘關(guān)節(jié)后面發(fā)熱,標(biāo)志著肩背部有熱象。手臂的中部發(fā)熱,標(biāo)志著腰腹部有熱象;肘后皮膚粗糙,而且以下三四寸處發(fā)熱,標(biāo)志著腸道中有寄生蟲存在。掌心發(fā)熱,是腹中有熱象的表現(xiàn);掌心寒冷,是腹中有寒象的表現(xiàn)。手魚際白肉處顯青紫脈絡(luò)的,標(biāo)志著胃中有寒邪。

  尺炬然熱,人迎大者,當(dāng)奪血。尺堅(jiān)大(堅(jiān)大,別本作緊),(人迎)脈小甚,(則)少氣;悗有加,立死。
  尺膚部肌膚高熱炙手,并且頸部人迎脈盛大,屬于熱盛傷陰,營(yíng)血虧耗的失血癥。尺膚部肌膚堅(jiān)緊,人迎脈細(xì)小,則見于氣虛元陽不足;如果加有煩悶現(xiàn)象,并且日趨嚴(yán)重,是陰陽俱絕的癥候,在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡。

  目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎。黃色不可名者,病在胸中。診目痛,赤脈從上下者,太陽??;從下上者,陽明病;從外走內(nèi)者,少陽病。診寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。
  眼睛發(fā)紅色,說明病在心;眼睛發(fā)白色,病在肺;眼睛發(fā)青色,病在肝;眼睛發(fā)黃色,病在脾;眼睛發(fā)黑色,病在腎。眼睛發(fā)黃色而兼有其他顏色,并且難以名狀形容的,說明病在胸中。診察眼睛疼痛的病癥時(shí),如果有赤色的脈絡(luò),從上向下發(fā)展的,屬于足太陽膀胱經(jīng)的?。粡南孪蛏习l(fā)展的,屬于足陽明胃經(jīng)的??;從目外眥向內(nèi)走行的,屬于足少陽膽經(jīng)的病。診查有寒熱發(fā)作的瘰疬病時(shí),如果目中有赤色的脈絡(luò),上下貫瞳子,見一條赤脈的,一年死;見一條半赤脈的,一年半死;見兩條赤脈的,兩年死;見兩條半赤脈的,兩年半死;見三條赤脈的,三年死。

  診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨(dú)熱,在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱。
  診察齲齒導(dǎo)致的疼痛,要按壓通過兩側(cè)面頰而交叉環(huán)繞于口周圍的手足陽明經(jīng)脈,有經(jīng)氣太過的部位必然單獨(dú)發(fā)熱,熱邪在左側(cè)的左邊陽明脈熱,在右的右邊陽明脈熱,在上的上邊陽明脈熱,在下的下邊陽明脈熱。

  診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤、多黑、多青皆見者,寒熱。
  診察皮膚上淺表絡(luò)脈,赤色愈多,熱象愈重;青色愈多,疼痛愈重;黑色愈多,說明是經(jīng)久不愈的痹癥;如果青色、黑色、赤色多處夾雜相見的,為寒熱相兼的病癥。

  身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而澀者不嗜食。
  身體困乏隱痛而膚色微黃,牙垢發(fā)黃,指甲也呈現(xiàn)黃色,是黃疸病。如果神疲嗜睡,小便黃赤,脈小而又艱澀不滑利,就會(huì)有不欲飲食的癥狀。

  人病,其寸口之脈,與人迎之脈小大等,及其浮沉等者,病難已也。
  人患病以后,在手橈骨部位的寸口脈和頸部的人迎脈搏動(dòng)力量大小齊等,浮沉現(xiàn)象表現(xiàn)又相一致的,是難以治療的病癥。

  女子手少陰脈動(dòng)甚者,妊子。
  掌后尺骨側(cè)凹陷的部位為神門穴,是手少陰心經(jīng)的動(dòng)脈所在之處。這條動(dòng)脈平時(shí)細(xì)小而隱潛,如果婦女的這條動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng),是懷孕的征象。

  嬰兒病,其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛。大便赤瓣,飧泄,脈小者,手足寒,難已;飧泄,脈小,手足溫,泄易也。
  嬰兒有病時(shí),其頭發(fā)如果蓬亂枯槁,并且向上豎立的,為不治之癥。觀察耳廓間細(xì)小絡(luò)脈,如果出現(xiàn)脈色青黑紫暗,并且有隆起的現(xiàn)象,說明有筋肉抽搐、腹痛的癥狀。若大便泄瀉呈青綠色而有乳瓣,是脾胃虛寒完谷不化的飧泄病,如果脈細(xì)小無力,手足冰冷,是脾胃陽氣欲竭,其病難以治愈;如果脈細(xì)小,然而手足卻溫暖,這樣的飧泄病就容易治療。

  四時(shí)之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰。故陰主寒,陽主熱,故寒甚則熱,熱甚則寒,故曰:“寒生熱,熱生寒”,此陰陽之變也。故曰:“冬傷于寒,春生病(別本作癉)熱;春傷于風(fēng),夏生飧(別本作后)泄腸僻(別本作澼),夏傷于暑,秋生痎瘧;秋傷于濕,冬生咳嗽?!笔侵^四時(shí)之序也。
  一年四季的氣候變化,暑往寒來,更替變遷,其規(guī)律是,陰盛至極則轉(zhuǎn)變?yōu)殛?,陽盛至極則轉(zhuǎn)變?yōu)殛?。陰主寒,陽主熱,所以寒冷到一定程度就?huì)變熱,熱到極點(diǎn)就會(huì)變冷,因此說:“寒極則生熱,熱極則生寒”,這就是天地間陰陽相互消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的道理。所以說:“冬天感受了寒邪,不即刻發(fā)病,隱潛于人體內(nèi)部形成伏邪,到春天就會(huì)形成溫?zé)岵。淮禾靷陲L(fēng)邪,不即刻發(fā)病,到了夏天就會(huì)發(fā)生飧泄、痢疾之類的疾??;夏天感受了暑邪,不即刻發(fā)病,到了秋天就會(huì)發(fā)生瘧疾;秋天感受了濕邪而潛伏體內(nèi),冬天就會(huì)發(fā)生咳嗽癥?!边@就是四時(shí)氣候變化影響人體而形成的發(fā)病規(guī)律。