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卷十二 靈樞·經(jīng)水

  黃帝問于岐伯曰:經(jīng)脈十二者,外合于十二經(jīng)水,而內(nèi)屬于五臟六腑。夫十二經(jīng)水者,其有大小、深淺、廣狹、遠(yuǎn)近各不同;五臟六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等,相應(yīng)奈何?夫經(jīng)水者,受水而行之;五臟者,合神氣魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受氣而揚之;經(jīng)脈者,受血而營之。合而以治,奈何?刺之深淺,灸之壯數(shù),可得聞乎?
  黃帝問岐伯說:人體的十二經(jīng)脈,在外與自然界的十二條河流相對應(yīng),在內(nèi)則分別連屬于五臟六腑。然而,十二條河流分布于各地,其面積的大小,水位的深淺,河床的廣狹,以及源頭的遠(yuǎn)近等都各不相同;五臟六腑分布在體內(nèi),其位置的高低,形態(tài)的大小,受納水谷精微之氣的多少也各不相等,那么,這兩者的對應(yīng)關(guān)系是怎樣的呢?同時,江河受納地面上的水流而通行各處;五臟集合精神氣血魂魄等而加以閉藏;六腑受納飲食水谷而加以傳化,吸收精微之氣而布揚全身;經(jīng)脈受納血液而營灌全身。如果想把以上這些情況結(jié)合起來,而運用到治療上,又應(yīng)該怎樣去做呢?還有,在治療時,如何才能把握住針刺的深度以及施灸的壯數(shù)呢?關(guān)于上面這些問題。你可以都解釋給我聽一下嗎?

  岐伯答曰:善哉問也!天至高不可度,地至廣不可量,此之謂也。且夫人生于天地之間,六合之內(nèi),此天之高,地之廣也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。其臟之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與其皆少血氣,皆有大數(shù)。其治以針艾,各調(diào)其經(jīng)氣,固其常有合乎。
  岐伯回答說:這個問題真是提得好啊!天有多高,是難以計算的,地有多大,也是難以測量的,這的確是所謂不易解答的問題。況且人體產(chǎn)生于天地之間,生活在四方上下之內(nèi),自始至終都處在這高不可攀的天和廣闊無垠的地之中,在這種情況之下,再要想去以人力計算天的高度、測量地的廣度,可以說這是根本不可能的。但是,人的情況就不同了,對于人之八尺有形的軀體而言,它有皮有肉,其深淺廣狹,在體表部都可以通過用一定的尺度去測量,或是用手指去切按索摸而了解;人死了,還可以通過解剖其尸體來詳細(xì)觀察其內(nèi)部臟腑的情況。由此,我們就可以知道,五臟堅脆的程度,六腑形態(tài)的大小,每一臟腑受納谷氣的多少,每條經(jīng)脈的長短,血液清濁的程度,每一臟腑含有精氣的多少,以及十二經(jīng)脈中之某一經(jīng)是多血少氣,還是少血多氣,是血氣皆多,還是血氣皆少等等,都是有一定標(biāo)準(zhǔn)的。此外,我們還可以知道,在運用針刺、艾灸治療疾病,調(diào)理人體經(jīng)氣的時候,其針刺的深淺、手法的輕重,或艾炷的大小多少等之適宜的標(biāo)準(zhǔn)都是什么。

  黃帝曰:余聞之,快于耳不解于心,愿卒聞之。
  黃帝說:方才你講的這些道理,聽起來讓人覺得很爽快,但心里仍是不能清楚地了解,我希望能聽你更詳盡的說一說。

  岐伯答曰:此人之所以參天地而應(yīng)陰陽也,不可不察。足太陽外合于清水,內(nèi)屬于膀胱,而通水道焉。足少陽外合于渭水,內(nèi)屬于膽。足陽明外合于海水,內(nèi)屬于胃。足太陰外合于湖水,內(nèi)屬于脾。足少陰外合于汝水,內(nèi)屬于腎。足厥陰外合于澠水,內(nèi)屬于肝。手太陽外合于淮水,內(nèi)屬于小腸,而水道出焉。手少陽外合于漯水,內(nèi)屬于三焦。手陽明外合于江水,內(nèi)屬于大腸。手太陰外合于河水,內(nèi)屬于肺。手少陰外合于濟水,內(nèi)屬于心。手心主外合于漳水,內(nèi)屬于心包。凡此五臟六腑十二經(jīng)水者,外有源泉,而內(nèi)有所稟,此皆內(nèi)外相貫,如環(huán)無端,人經(jīng)亦然。故天為陽,地為陰,腰以上為天,腰以下為地。故海以北者為陰,湖以北者為陰中之陰;漳以南者為陽,河以北至漳者為陽中之陰;漯以南至江者,為陽中之太陽,此一隅之陰陽也,所以人與天地相參也。
  岐伯回答說:這是人體應(yīng)合于天地萬物,而與陰陽相應(yīng)的一個問題,是不能不深入研究的。足太陽膀胱經(jīng),在外可應(yīng)合于清水,在內(nèi)則連屬于膀胱腑,而與全身運行水液的道路相通。足少陽膽經(jīng),在外可應(yīng)合于渭水,在內(nèi)則連屬于膽腑。足陽明胃經(jīng),在外可應(yīng)合于海水,在內(nèi)則連屬于胃腑。足太陰脾經(jīng),在外可應(yīng)合于湖水,在內(nèi)則連屬于脾臟。足少陰腎經(jīng),在外可應(yīng)合于汝水,在內(nèi)則連屬于腎臟。足厥陰肝經(jīng),在外可應(yīng)合于澠水,在內(nèi)則連屬于肝臟。手太腸經(jīng),在外可應(yīng)合于淮水,在內(nèi)則連屬于小腸腑;小腸泌別清濁,而將飲食物所化之糟粕中的水液歸于膀胱。手少陽三焦經(jīng),在外可應(yīng)合于漯水,在內(nèi)則連屬于三焦腑。手陽明大腸經(jīng),在外可應(yīng)合于江水,在內(nèi)則連屬于大腸腑。手太陰肺經(jīng),在外可應(yīng)合于河水,在內(nèi)則連屬于肺臟。手少陰心經(jīng),在外可應(yīng)合于濟水,在內(nèi)則連屬于心臟。手厥陰心包絡(luò)經(jīng),在外可應(yīng)合于漳水,在內(nèi)則連屬于心包絡(luò)。所有這些五臟六腑十二條河流,既有顯現(xiàn)于外的源泉,又有隱伏在內(nèi)的水源,這是內(nèi)外之氣都相互貫通,就像圓環(huán)一樣沒有始終,人體經(jīng)脈的氣血也和它一樣,。在上的天,屬陽;在下的地,屬陰。相應(yīng)的,人體腰部以上的部位,就應(yīng)于天而屬陽;人體腰部以下的部位,就應(yīng)于地而屬陰。根據(jù)古法天南地北的陰陽位置,在海水以北的就稱為陰,在湖水以北的就稱為陰中之陰,在漳水以南的就稱為陽,在河水以北到漳水所在之處的就稱為陽中之陰,在漯水以南至江水所在之處的就稱為陽中之太陽。而人體之十二經(jīng)脈的分布循行及其相互之間的關(guān)系,也與之相對應(yīng)。以上所述,只反映了自然界部分河流之流行分布與人體部分經(jīng)脈循行分布的陰陽對應(yīng)關(guān)系,但它足以說明人體和自然界是相互對應(yīng)的。

  黃帝曰:夫經(jīng)水之應(yīng)經(jīng)脈也,其遠(yuǎn)近淺深,水血之多少,各不同,合而以刺之奈何?
  黃帝說:我已了解了自然界之十二條河流與人體之十二經(jīng)脈之間的相應(yīng)關(guān)系,但是,每條河流的遠(yuǎn)近淺深及其水量的多少都各不相同,而與之相應(yīng)的經(jīng)脈也有遠(yuǎn)近淺深以及氣血多少等方面的差別,怎樣才能把兩者相結(jié)合起來,并應(yīng)用于針刺治療呢?

  岐伯答曰:足陽明,五臟六腑之海也,其脈大血多,氣盛熱壯,刺此者不深勿散,不留不瀉也。足陽明刺深六分,留十呼。足太陽深五分,留七呼。足少陽深四分,留五呼。足太陰深三分,留四呼。足少陰深二分,留三呼。足厥陰深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者皆無過二分,其留皆無過一呼。其少長、大小、肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而過此者,得惡火則骨枯脈澀,刺而過此者,則脫氣。
  岐伯回答說:足陽明胃經(jīng),為五臟六腑之海,它是十二經(jīng)之中最大的經(jīng)脈,其所受盛的營血也最多,如果其經(jīng)氣亢盛而發(fā)病,則其熱勢也必然熾盛,所以在針刺治療足陽明胃經(jīng)的實證時,不深刺就不能疏散邪氣,不留針就不能瀉盡病邪。一般而言,在針刺足陽明胃經(jīng)時,其針刺的深度應(yīng)該是六分,留針的時間應(yīng)該是十呼;在針刺足太陽膀胱經(jīng)時,其針刺的深度應(yīng)該是五分,留針的時間應(yīng)該是七呼;在針刺足少陽膽經(jīng)時,其針刺的深度應(yīng)該是四分,留針的時間應(yīng)該是五呼;在針刺足太陰脾經(jīng)時,其針刺的深度應(yīng)該是三分,留針的時間應(yīng)該是四呼;在針刺足少陰腎經(jīng)時,其針刺的深度應(yīng)該是兩分,留針的時間應(yīng)該是三呼;在針刺足厥陰肝經(jīng)時,其針刺的深度應(yīng)該是一分,留針的時間應(yīng)該是兩呼;至于手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng),因為它們都循行于人體的上半部,與輸播血氣的心肺兩臟距離較近,且其循行經(jīng)過部位的皮肉都較薄、穴位都較淺,此外其脈氣的運行還比較快,所以在對它們進(jìn)行針刺時,其針刺的深度一般都不會超過二分,而留針的時間一般也都不會超過一呼。然而,人還有年齡少長、身材大小、體格肥瘦等方面的不同,因而其體質(zhì)也就會有所差異,對于這些方面,醫(yī)者都必須做到心中有數(shù),以根據(jù)各種不同的情況選擇不同的處理方法;能夠根據(jù)病人的不同體質(zhì)而靈活選擇治療措施,那就叫做順應(yīng)了自然之理。灸法的運用也是如此。施灸壯數(shù)的多少,艾炷的大小,也應(yīng)該因人而異,靈活運用。倘若不顧病人的具體情況而妄用針灸,那么,當(dāng)灸的壯數(shù)超過了一定的限度時,就會使患者受到具有危害性的“惡火”的侵襲,而出現(xiàn)骨節(jié)枯痿,血脈澀滯等癥狀;當(dāng)針刺的深度和留針的時間超過了一定的限度時,就會使元氣虛脫。

  黃帝曰:夫經(jīng)脈之大小,血之多少,膚之厚薄,肉之堅脆,及腘之大小,可為量度乎?
  黃帝問:人體經(jīng)脈的大小,營血的多少,皮膚的厚薄,肌肉的堅脆,以及腘窩部位的大小等等,都可以制定出一個統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)嗎?

  岐伯答曰:其可為度量者,取其中度也。不甚脫肉,而血氣不衰也。若夫度之人,消瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎?審、切、循、捫、按,視其寒溫盛衰而調(diào)之,是謂因適而為之真也。
  岐伯回答說:對于這些方面,都是可以制定出一個統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)的,但它們都是以身材適中且肌肉不很消瘦,血氣沒有衰敗的健康人作為標(biāo)準(zhǔn)而測量出來的。所以,對于那些身材、體質(zhì)都與中等水平不相近的人,如形體消瘦且肌肉脫陷者,就不能用這種標(biāo)準(zhǔn)去量度分寸,進(jìn)行針刺。因而,醫(yī)者在臨證時,都應(yīng)該首先仔細(xì)地按切脈象,循按肌肉,觸摸皮膚,按壓筋骨,以辨別患者的體質(zhì)類型,然后再診察病性的溫寒、血氣的盛衰,之后才可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)治。只有做到了這一點,才稱得上是因人制宜,也才能說這個醫(yī)生已經(jīng)真正掌握了治病的真訣。