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卷三十八 靈樞·逆順肥瘦

  黃帝問于岐伯曰:余聞針道于夫子,眾多畢悉矣。夫子之道,應(yīng)若失而據(jù)未有堅(jiān)然者也。夫子之問學(xué)熟乎?將審察于物而心生之乎?
  黃帝問岐伯說(shuō):我從先生這里聽到了針刺治療的道理,許多內(nèi)容都已理解了。先生講的道理與實(shí)際情況相符得如箭之中的,但根據(jù)卻是不固定的,先生的學(xué)問是繼承誰(shuí)的呢?還是經(jīng)過仔細(xì)觀察事物而后心中思考琢磨出來(lái)的呢?

  岐伯曰:圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法以起度數(shù),法式檢押,乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長(zhǎng),廢繩墨而起平水也,工人不能置規(guī)而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也。
  岐伯說(shuō):圣人創(chuàng)立的理論,上合于天,下合于地,中與人事相符,一定要有明確的法規(guī),來(lái)確立度量標(biāo)準(zhǔn)、模式規(guī)矩,然后才能傳于后世。所以,工匠不能丟掉尺寸而隨意定長(zhǎng)短,不能放棄繩墨而求平直,不能不用圓規(guī)而畫圓,也不能拋開矩尺而畫方形。知道運(yùn)用這些法則,就可以順應(yīng)自然,用簡(jiǎn)單易懂的方法,掌握順逆的常規(guī)。

  黃帝曰:愿聞自然奈何?
  黃帝說(shuō):我想知道順應(yīng)自然是怎樣的。

  岐伯曰:臨深決水,不用功力,而水可竭也。循拙(別本作掘)決沖,而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀,血水清濁,行之逆順也。
  岐伯說(shuō):從深處決堤放水,不用很大的氣力就能把水放盡。循著地下的孔洞挖地道,就可以開通地下通路。同樣對(duì)于人體來(lái)說(shuō),氣有滑澀的不同,血有清濁的區(qū)別,經(jīng)脈運(yùn)行有逆順的變化,所以應(yīng)當(dāng)掌握其特點(diǎn),因勢(shì)利導(dǎo)地治療。

  黃帝曰:愿聞人之白黑、肥瘦、小長(zhǎng),各有數(shù)乎?
  黃帝說(shuō):我想知道人有皮膚黑白、形體胖瘦、年齡長(zhǎng)幼的不同,那在針刺的深淺和次數(shù)方面有一定的標(biāo)準(zhǔn)嗎?

  岐伯曰:年質(zhì)壯大,血?dú)獬溆?,膚革堅(jiān)固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。廣肩腋項(xiàng),肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲。其為人也,貪于取與,刺此者,深而留之,多益其數(shù)也。
  岐伯說(shuō):身體強(qiáng)壯的壯年人,氣血充盛,皮膚堅(jiān)固,感受外邪時(shí),應(yīng)采取深刺的方法,而且留針時(shí)間要長(zhǎng),這個(gè)方法也適宜于肥壯的人。如果是寬肩、腋下厚實(shí)、粗項(xiàng)、肉薄皮厚且膚色發(fā)黑、嘴唇厚大的人,他們的血液發(fā)黑而稠濁,氣行滯澀緩慢,性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝,針刺時(shí)應(yīng)當(dāng)刺得更深而留針時(shí)間更長(zhǎng),并增加針刺的次數(shù)。

  黃帝曰:刺瘦人奈何?
  黃帝說(shuō):針刺瘦人的方法又是怎樣的呢?

  岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇輕言,其血清氣滑,易脫于氣,易損于血,刺此者,淺而疾之。
  岐伯說(shuō):瘦人的皮膚薄,血色淺淡,肌肉消瘦,口唇薄,說(shuō)話聲音小,這種人血液清稀而氣行滑利,氣容易散失,血容易消耗,針刺的方法應(yīng)是淺刺而出針快。

  黃帝曰:刺常人奈何?
  黃帝說(shuō):針刺不胖不瘦的平常人其方法是怎樣的呢?

  岐伯曰:視其白黑,各為調(diào)之。其端正敦厚者,其血?dú)夂驼{(diào),刺此者,無(wú)失常數(shù)也。
  岐伯說(shuō):這要辨別他膚色的黑白,并據(jù)此分別進(jìn)行調(diào)治。對(duì)于端正敦厚的人,因血?dú)庹{(diào)和,針刺時(shí)的方法不要違背一般常規(guī)的刺法。

  黃帝曰:刺壯士真骨者奈何?
  黃帝說(shuō):針刺身體強(qiáng)壯、骨骼堅(jiān)硬的人是怎樣的呢?

  岐伯曰:刺壯士真骨,堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然。此人,重則氣澀血濁,刺此者,深而留之,多益其數(shù);勁則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。
  岐伯說(shuō):身體強(qiáng)壯的人、骨骼堅(jiān)硬,肌肉結(jié)實(shí),關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)自如有力。這樣的人,如果是穩(wěn)重不好動(dòng)的,多屬氣行滯澀而血液稠濁,針刺的方法應(yīng)當(dāng)深刺而留針時(shí)間長(zhǎng),并增加針刺的次數(shù);如果是輕勁好動(dòng)的,氣行滑利而血液清稀,針刺的方法應(yīng)當(dāng)淺刺而迅速出針。

  黃帝曰:刺嬰兒奈何?
  黃帝說(shuō):針刺嬰兒是怎樣的呢?

  岐伯曰:嬰兒者,其肉脆、血少、氣弱,刺此者,以毫針淺刺而疾發(fā)(別本作拔)針,日再可也。
  岐伯說(shuō):嬰兒的肌肉脆薄而血少氣弱,針刺的方法,應(yīng)當(dāng)選用毫針淺刺而且快速進(jìn)針,一天可以針刺兩次。

  黃帝曰:臨深決水奈何?
  黃帝說(shuō):前面所比喻的“臨深決水”情況,在針刺上應(yīng)當(dāng)怎么處置呢?

  岐伯曰:血清氣濁,疾瀉之則氣竭焉。
  岐伯說(shuō):血液清稀而氣行滑利的人,如果采用疾瀉法,就會(huì)使其真氣耗竭。

  黃帝曰:循掘決沖奈何?
  黃帝說(shuō):前面所比喻的“循掘決沖”情況,又應(yīng)當(dāng)怎么處置呢?

  岐伯曰:血濁氣澀,疾瀉之,則經(jīng)可通也。
  岐伯說(shuō):血液稠濁而氣行遲澀的人,采用疾瀉法,經(jīng)脈可通。

  黃帝曰:脈行之逆順,奈何?
  黃帝說(shuō):經(jīng)脈循行的逆順是怎樣的呢?

  岐伯曰:手之三陰,從臓走手;手之三陽(yáng),從手走頭;足之三陽(yáng),從頭走足;足之三陰,從足走腹。
  岐伯說(shuō):手三陰經(jīng)都是從胸部經(jīng)上肢走向手指;手三陽(yáng)經(jīng)都是從手指向上經(jīng)肩部走向頭部;足三陽(yáng)經(jīng)都是從頭部經(jīng)軀干和下肢走向足部;足三陰經(jīng)都是從足部經(jīng)下肢走向腹部。

  黃帝曰:少陰之脈獨(dú)下行,何也?
  黃帝說(shuō):足三陰經(jīng)都是上行到腹的,為什么惟獨(dú)足少陰經(jīng)向下行呢?

  岐伯曰:不然。夫沖脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉。其上者,出于頏顙,滲諸陽(yáng),灌諸精。其下者,注少陰之大絡(luò),出于氣街,循陰股內(nèi)廉入腘中,伏行骭骨內(nèi),下至內(nèi)踝之后,屬而別。其下者,并于少陰之經(jīng),滲三陰;其前者,伏行出跗屬,下循跗入大趾間,滲諸絡(luò)而溫肌肉。故別絡(luò)結(jié)則跗上不動(dòng),不動(dòng)則厥,厥則寒矣。
  岐伯說(shuō):不像您說(shuō)的那樣,那不是足少陰經(jīng)而是沖脈。沖脈是五臟六腑經(jīng)脈所匯聚的地方,五臟六腑都稟受沖脈氣血的濡養(yǎng)。沖脈上行的部分,在咽部上面的后鼻道附近出于體表,然后滲入陽(yáng)經(jīng),向其灌注精氣。沖脈下行的部分,注入足少陰腎經(jīng)的大絡(luò),在氣街(氣沖穴)出于體表,沿著大腿內(nèi)側(cè)下行,進(jìn)入膝腘窩中,伏行于脛骨之內(nèi),再向下行到內(nèi)踝后的跟骨上緣而分為兩支:向下行的分支,與足少陰經(jīng)相并行,同時(shí)將精氣灌注于三陰經(jīng);其前行的分支,從內(nèi)踝后的深部出于跟骨結(jié)節(jié)上緣,向下沿著足背進(jìn)入足大趾間,將精氣滲注到絡(luò)脈中而溫養(yǎng)肌肉。所以,當(dāng)沖脈下行支脈瘀結(jié)不通時(shí),足背上的沖陽(yáng)脈搏動(dòng)就會(huì)消失,沖陽(yáng)脈搏動(dòng)消失就會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣不行而成厥逆,出現(xiàn)厥逆就會(huì)感到下肢寒冷。

  黃帝曰:何以明之?
  黃帝說(shuō):怎樣查明經(jīng)脈氣血的順逆呢?

  岐伯曰:以言導(dǎo)之,切而驗(yàn)之,其非必動(dòng),然后仍可明逆順之行也。
  岐伯說(shuō):在給病人檢查的時(shí)候,首先要用言語(yǔ)問清癥狀,然后切按脈搏查驗(yàn)脈動(dòng)情況。如果脈動(dòng)正常就不是經(jīng)氣厥逆,這樣就可以明確經(jīng)脈氣血循行逆順的情況了。

  黃帝曰:窘乎哉!圣人之為道也。明于日月,微于毫厘,其非夫子,孰能道之也。
  黃帝說(shuō):這些問題真難解答??!圣人所歸納的這些道理真是重要。這些道理,比日月的光輝還明亮,比毫厘之物還細(xì)微,若不是先生,誰(shuí)能闡明清楚這些道理呢。